未特指的胸部浅表性损伤Unspecified Superficial injury of thorax

关键词

未特指的胸部浅表性损伤（ICD-11: NA80.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 典型体征三联征：
     • 局部压痛（触诊疼痛明确局限于胸壁浅层）
     • 可见皮肤损伤（擦伤、挫伤或浅表裂伤）
     • 无深部组织损伤征象（无骨擦感、反常呼吸、皮下气肿）
   • 影像学排除标准：
     • X线/CT确认无肋骨骨折、气胸或胸腔脏器损伤。

2. 支持条件（临床与病史依据）：

   • 明确外伤史：
     • 胸壁直接撞击（如跌倒、运动伤）或间接应力（如安全带勒伤）。
   • 疼痛特征：
     • 深呼吸/咳嗽时疼痛加剧，静息时缓解。
   • 风险因素：
     • 老年患者（皮肤萎缩）、运动员（频繁撞击）或心肺复苏术后。

3. 阈值标准：

   • 符合所有必须条件即可确诊。
   • 若无影像学证据，需满足：
     • 典型体征三联征 + 外伤史。
     • 疼痛持续≤72小时且无进行性加重。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────────┐
   │ 疑似胸部浅表性损伤 │
   └───────────────┘
   │
   ┌───────────────┐
   │ 首选：临床体格检查 │
   └───────────────┘
   ↓
   ┌─────────────────┐
   │ 存在深部损伤怀疑？ │
   └─────────────────┘
   │
   ├───── 是 ────→ [X线检查] → 排除骨折/气胸
   │
   └───── 否 ────→ [超声检查] → 评估皮下血肿/水肿

2. 判断逻辑：

   • 超声检查：
     • 发现皮下血肿（厚度≥5mm）或组织分层紊乱，支持挫伤诊断。
     • 无肌肉层异常回声，排除深层损伤。
   • X线检查：
     • 仅用于疼痛持续＞72小时或压痛范围扩散者，排除隐匿性骨折。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液常规检查：

   • 白细胞计数正常（4-10×10⁹/L）：典型表现，无感染征象。
   • 血红蛋白下降（男性＜130g/L，女性＜120g/L）：提示合并活动性出血，需排查深层血管损伤。

2. 炎症标志物：

   • CRP轻度升高（10-50mg/L）：反映局部炎症，若＞100mg/L需排查感染。
   • D-二聚体阴性（＜0.5mg/L）：排除静脉血栓相关疼痛。

3. 凝血功能：

   • PT/APTT延长：提示凝血障碍可能加重皮下出血，需调整治疗。

四、总结

• 诊断核心：依赖临床三联征结合外伤史，影像学仅用于排除性诊断。
• 检查选择：超声作为首选辅助工具，X线严格按适应证使用。
• 实验室价值：主要用于评估并发症（感染/出血），非诊断必需。

参考文献：

1. WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》创伤章节
2. 《中华创伤杂志》浅表性胸壁损伤诊疗共识（2023）
3. UpToDate: Chest Wall Trauma Evaluation and Management