未特指的膝或小腿的浅表性损伤Unspecified Superficial injury of knee or lower leg

关键词

未特指的膝或小腿的浅表性损伤 (ICD-11: NC90.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 临床综合评估：通过病史、体格检查和基本影像学排除深层结构损伤（骨折/韧带撕裂），确认损伤局限于皮肤及皮下组织。

2. 必须条件（核心诊断标准）：

   • 明确外伤史：膝或小腿区域近期（72小时内）遭受直接外力作用（跌倒、碰撞、摩擦）。
   • 局限皮损特征：
     • 擦伤：表皮剥脱伴点状出血
     • 挫伤：皮肤完整但伴瘀斑（直径≥2cm）
     • 轻微撕裂伤：皮肤部分层间分离（深度≤3mm）
   • 无深层损伤证据：
     • 关节稳定性正常（无韧带松弛）
     • 无骨擦音/反常活动（排除骨折）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 疼痛阈值：VAS评分≥3分（0-10分制）
   • 功能受限：膝关节活动度减少≥20%
   • 炎症体征：局部温度升高（较健侧温差≥1℃）或红肿范围扩大（24小时内面积增加≥30%）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B[体格检查] A --> C[基础影像学] B --> D[视诊：皮损类型/范围] B --> E[触诊：压痛/波动感] B --> F[关节活动度测试] C --> G[X线：排除骨折] C --> H[超声：软组织评估] H --> I[血肿检测] H --> J[异物筛查] A --> K[实验室检查] K --> L[血常规] K --> M[CRP]

判断逻辑：

1. X线检查：

   • 阴性意义：无骨折线/关节脱位 → 支持浅表性损伤诊断
   • 阳性意义：发现骨折 → 立即重新分类损伤层级

2. 超声检查：

   • 血肿判断：
     • 无回声区直径>1cm → 提示较大血肿需引流
     • 高回声灶伴声影 → 提示异物残留
   • 软组织评估：
     • 皮下组织层增厚>5mm → 提示严重挫伤

3. 关节活动度测试：

   • 主动屈膝<90°或伸膝受限>10° → 需排除关节囊损伤

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数 >10×10⁹/L：
     • 意义：提示继发感染风险（阳性预测值85%）
     • 处理：伤口细菌培养+局部抗生素覆盖
   • 血小板计数 <150×10⁹/L：
     • 意义：可能加重皮下出血
     • 处理：加压包扎+冷敷

2. C反应蛋白（CRP）：

   • >10 mg/L：
     • 意义：存在显著炎症反应（敏感性92%）
     • 处理：加强抗炎治疗，评估非甾体抗炎药使用指征

3. 血糖（糖尿病患者）：

   • 空腹血糖 >7.0 mmol/L：
     • 意义：提示伤口愈合延迟风险
     • 处理：优化血糖控制+延长换药频率

四、诊断流程总结

1. 确诊路径：外伤史+局限皮损+排除深层损伤（金标准）
2. 检查选择优先级：
   • 首选：体格检查+X线（排除骨折）
   • 次选：超声（血肿/异物评估）
   • 可选：实验室检查（感染/炎症评估）
3. 关键鉴别：需通过影像学/功能测试排除：
   • 胫骨平台隐匿骨折
   • 髌韧带部分撕裂
   • 创伤性滑膜炎

参考文献：

1. WHO《损伤与中毒外部原因分类》(ICECI)
2. AAOS《骨科创伤临床实践指南》
   3.《默克诊疗手册》软组织损伤章节（2024版）