未特指的踝部浅表性异物Unspecified Superficial foreign body in ankle

更新时间：2025-06-19 01:27:29

编码ND11.4Z

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索引词Superficial foreign body in ankle、未特指的踝部浅表性异物、踝部浅表性异物

缩写WTSZ-DE、WTSZYW

别名踝部不明浅表异物、踝部未知浅表异物、踝部未定浅表异物、踝部未分类浅表异物、踝部不明表面异物、踝部未知表面异物、踝部未定表面异物、踝部未分类表面异物、踝部不明皮肤异物、踝部未知皮肤异物、踝部未定皮肤异物、踝部未分类皮肤异物

未特指的踝部浅表性异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

ICD-11编码：ND11.4Z

金标准（确诊依据）：
- 异物直接可视化或影像学确认：
  - 通过直接视诊或触诊明确观察到异物（如金属碎片、木刺等）暴露于皮肤表面或皮下浅层。
  - 影像学检查（X线/超声/MRI）清晰显示异物位置、形态及深度（≤皮下组织层）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确外伤史：
  - 踝部近期（≤72小时）有刺入伤、切割伤或摩擦伤史。
- 典型局部体征：
  - 皮肤破损伴出血或渗液。
  - 可触及皮下硬结或异物移动感。
支持条件（增强诊断依据）：
- 炎症反应表现：
  - 局部红斑、肿胀、皮温升高（范围≤5 cm）。
  - 压痛评分≥4分（VAS视觉模拟量表，0-10分）。
- 感染风险指标：
  - 脓性分泌物或脓肿形成（需细菌培养确认）。
  - 体温>37.5℃或区域淋巴结肿大。
阈值标准：
- 确诊：满足金标准 + 任意1项必须条件。
- 高度疑似：满足所有必须条件 + ≥2项支持条件（需影像学验证）。

检查项目树：

一级检查（初步评估）
├── 体格检查（视诊/触诊）
├── 伤口探查（无菌器械）
│
二级检查（影像学定位）
├── X线（金属/玻璃/高密度异物）
├── 超声（木质/塑料/低密度异物）
│
三级检查（复杂病例）
└── MRI（评估神经血管损伤或深部浸润）
│
附加检查（感染评估）
├── 血常规 + CRP
└── 细菌培养（脓性分泌物）
判断逻辑：
- 体格检查：
  - 视诊发现皮肤入口或异物外露 → 直接确诊。
  - 触诊硬结伴压痛 → 需影像学验证。
- 影像学检查：
  - X线：高密度异物显影（灵敏度>95%）→ 确诊并指导取出。
  - 超声：低回声灶伴声影（灵敏度>90%）→ 确诊非金属异物。
  - MRI：T2加权像低信号灶 → 评估异物周围肉芽肿或软组织损伤。
- 实验室检查：
  - 白细胞>10×10⁹/L + CRP>10 mg/L → 提示感染，需抗生素干预。
  - 细菌培养阳性 → 指导靶向抗感染治疗。

血常规：
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：
  - 意义：提示细菌感染，需清创+抗生素（如头孢唑林）。
  - 处理：每48小时复查直至正常。
- 中性粒细胞比例>75%：
  - 意义：急性炎症反应标志，需评估脓肿风险。
C反应蛋白（CRP）：
- >10 mg/L：
  - 意义：组织损伤或早期感染，需加强伤口护理。
  - >50 mg/L：提示严重感染，需静脉抗生素。
细菌培养：
- 金黄色葡萄球菌/链球菌阳性：
  - 意义：常见病原体，首选β-内酰胺类抗生素。
- 革兰阴性菌阳性：
  - 意义：提示环境污染（如泥土异物），需覆盖铜绿假单胞菌（如环丙沙星）。
病理检查（罕见）：
- 肉芽肿形成：
  - 意义：异物滞留>4周，需手术切除+组织送检。

参考文献：