未特指的其他趾的劳损或扭伤Unspecified Strain or sprain of other toe
编码ND14.8Z
关键词
索引词Strain or sprain of other toe、未特指的其他趾的劳损或扭伤、其他趾的劳损或扭伤、趾间关节扭伤、趾掌指间关节扭伤、趾骨扭伤、趾骨劳损
缩写ND14-8Z
别名足趾劳损、足趾扭伤
未特指的其他趾的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
ICD-11编码：ND14.8Z
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 影像学确认软组织损伤：
MRI显示足趾韧带/肌腱的部分或完全撕裂（敏感性80%-90%），且排除骨折或脱位。
- 影像学确认软组织损伤：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 明确外伤史：
急性损伤：足趾受直接撞击、过度背屈或扭转（如跌倒、重物砸伤）。
慢性劳损：长期重复性应力（如穿高跟鞋行走、芭蕾舞动作）。 - 典型症状三联征：
- 负重时疼痛加剧（发生率>80%）
- 局部肿胀伴瘀斑（发生率70%-90%）
- 趾间关节活动受限（主动屈伸角度减少≥30%）
- 体征阳性：
- 特定压痛点（如侧副韧带附着处）
- 应力试验阳性（被动外展/内收引发剧痛）
- 明确外伤史：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 超声检查：
韧带增厚>3mm或连续性中断（敏感性60%-80%）。 - 慢性损伤标志：
持续疼痛>6周，且X线排除骨性病变。 - 高风险因素：
- 穿着不合脚鞋具（尤其前掌狭窄的鞋）
- 既往足趾损伤史（复发率增高40%）
- 超声检查：
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[临床评估] --> B{疑似其他趾劳损/扭伤} B --> C[初步检查] C --> C1(病史采集：外伤机制/疼痛模式) C --> C2(体格检查：触诊压痛点/关节活动度) B --> D[影像学阶梯检查] D --> D1[X线平片] D1 --> D11(排除骨折/脱位) D1 --> D12(阴性则进入下一阶段) D --> D2[超声检查] D2 --> D21(评估韧带连续性) D2 --> D22(发现部分撕裂→支持诊断) D --> D3[MRI] D3 --> D31(金标准：显示韧带全层撕裂/肌腱损伤) D3 --> D32(明确损伤分级)
判断逻辑详解：
-
X线平片：
- 阴性意义：排除骨折/脱位，确诊需结合临床。
- 阳性意义：发现骨折则重新分类（如ND13骨折类目）。
-
超声检查：
- 韧带损伤判断：
- 正常韧带：均匀高回声带状结构
- I级损伤：局部低回声水肿（纤维微断裂）
- II级损伤：部分纤维连续性中断
- 局限性：操作者依赖性高，对深部结构分辨率不足
- 韧带损伤判断：
-
MRI检查：
- T2加权像高信号：韧带水肿/出血（急性期）
- 韧带不连续：完全断裂（III级损伤）
- 关节囊评估：积液厚度>3mm提示关节囊损伤
三、实验室参考值的异常意义
注：单纯软组织损伤通常无需实验室检查，但合并感染或全身症状时需评估
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | |||
| - 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L提示可能感染 | 排查开放性伤口感染 |
| - 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >85%伴发热需警惕化脓性关节炎 | 关节穿刺培养 |
| 炎症标志物 | |||
| - CRP | <5 mg/L | >20 mg/L提示显著炎症 | 评估是否需抗炎治疗 |
| - ESR | <20 mm/h | >40 mm/h需排除自身免疫性疾病 | 查RF/抗CCP抗体 |
| 关节液分析 | （仅适用于肿胀伴发热病例） | ||
| - 白细胞计数 | <200/μL | >2000/μL提示感染性关节炎 | 立即抗生素治疗+外科会诊 |
| - 葡萄糖 | ≈血糖水平 | 降低>50%支持感染 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 急性外伤史 + 典型三联征 → 初步临床诊断
- X线排除骨折 → 支持诊断
- MRI显示韧带损伤 → 确诊并分级
- 鉴别重点：
- 需排除：趾骨骨折（ND13）、痛风性关节炎、感染性腱鞘炎
- 特殊人群：
- 糖尿病患者：需排查Charcot关节病
- 运动员：动态超声评估韧带松弛度
参考文献：
- 《默沙东诊疗手册》（第20版）"足踝软组织损伤"章节
- UpToDate临床顾问："Toe and forefoot injuries in adults"
- AAOS（美国骨科医师学会）《足踝损伤诊疗指南》2024版