未特指的踝的劳损或扭伤Unspecified Strain or sprain of ankle
编码ND14.7Z
关键词
索引词Strain or sprain of ankle、未特指的踝的劳损或扭伤、踝的劳损或扭伤、踝关节扭伤NOS、踝关节劳损
缩写ND147Z
别名脚踝扭伤、脚踝拉伤、脚脖子扭伤、脚腕子扭伤、踝关节扭伤、踝关节拉伤
未特指的踝的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- MRI影像学确诊：通过磁共振成像明确显示韧带部分或完全撕裂（尤其是距腓前韧带），伴或不伴周围软组织水肿。
必须条件（确诊依据）：
- 创伤史：明确的踝关节外伤史（如内翻/外翻扭伤、高处跌落）。
- 典型体征：
- 局部压痛（外侧韧带区域>80%病例）
- 负重功能障碍（无法单脚站立或行走）
- 排除骨折：X线检查无骨折证据（Ottawa原则适用）。
支持条件（临床依据）：
- 疼痛特征：
- 活动痛（VAS评分≥4分）
- 休息痛持续>24小时
- 肿胀与瘀斑：
- 伤后6小时内出现肿胀（敏感性85%）
- 48小时内出现瘀斑（特异性70%）
- 关节不稳定：
- 前抽屉试验阳性（提示距腓前韧带损伤）
- 距骨倾斜试验>10°（提示跟腓韧带损伤）
诊断阈值：
- 符合所有必须条件 + ≥2项支持条件 → 临床确诊
- 仅符合必须条件 → 需MRI进一步验证
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[踝关节扭伤评估] --> B[体格检查]
A --> C[影像学检查]
B --> B1(前抽屉试验)
B --> B2(距骨倾斜试验)
B --> B3(压痛定位)
C --> C1[X线：排除骨折]
C --> C2[MRI：韧带完整性]
C --> C3[超声：动态评估]
C1 --> C11(Ottawa准则应用)
C2 --> C21(韧带分级)
C3 --> C31(实时肌腱评估)
判断逻辑：
-
X线：
- 适用Ottawa准则（满足以下任一项需摄片）：
- 踝周骨压痛（后缘/尖端）
- 无法负重行走4步
- 阳性结果：排除骨折，阴性结果支持软组织损伤
- 适用Ottawa准则（满足以下任一项需摄片）：
-
MRI（金标准）：
- Ⅰ级损伤：韧带拉伸（T2高信号）
- Ⅱ级损伤：部分撕裂（>50%纤维断裂）
- Ⅲ级损伤：完全断裂（连续性中断）
-
超声：
- 动态评估韧带张力变化
- 阳性：韧带低回声区/纤维不连续
三、实验室参考值
注：踝扭伤通常无需实验室检查，当怀疑并发感染或炎症时适用
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >10 mg/L提示并发滑膜炎或感染 |
| 血沉(ESR) | <20 mm/h | >40 mm/h需排查自身免疫性关节炎 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L提示化脓性关节炎风险 |
| 尿酸 | <420 μmol/L | >480 μmol/L需鉴别痛风性关节炎 |
异常结果处理建议：
- CRP/ESR升高 → 关节穿刺排除感染
- 白细胞升高 → 抗生素预防性治疗
- 尿酸升高 → 秋水仙碱试验性治疗
四、总结
- 诊断核心：外伤史+体征+影像学排除骨折
- 检查策略：
- 首选X线（Ottawa准则）→ 阴性者行MRI/超声
- Ⅲ级损伤需手术会诊
- 实验室价值：仅用于并发症筛查
参考文献：
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Ankle Sprain Clinical Practice Guideline (2023)
- Campbell's Operative Orthopaedics (14th ed.), Elsevier
- Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy: Ottawa Ankle Rules Validation Study (2022)