位于髋或大腿水平未特指肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia, tendon or bursa at hip or thigh level
编码NC76.Z
关键词
索引词Injury of muscle, fascia, tendon or bursa at hip or thigh level、位于髋或大腿水平未特指肌肉、筋膜或肌腱的损伤、位于髋或大腿水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤
缩写髋-大腿-软组织-损伤、髋-大腿-肌肉-筋膜-肌腱-损伤
别名髋-大腿-不明-肌肉-损伤、大腿-不明-筋膜-损伤、髋-大腿-不明-肌腱-损伤、髋-大腿-未明-软组织-损伤、髋-大腿-不明确-肌肉-筋膜-肌腱-损伤
位于髋或大腿水平未特指肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- MRI检查：T2加权像显示损伤部位异常高信号（水肿/出血），可明确区分肌肉、筋膜或肌腱损伤类型（Ⅰ-Ⅲ度分级）。
- 动态超声检查：实时观察肌肉收缩时的连续性中断或肌腱滑动异常，确诊撕裂性损伤。
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必须条件（确诊依据）：
- 创伤史：明确的高能量外伤（车祸、跌落）或过度使用史（运动强度骤增）。
- 核心症状三联征：
- 髋/大腿局部疼痛（活动时加重）
- 主动活动受限（步态异常或抗阻疼痛）
- 局部压痛（沿肌肉走行或肌腱附着点）
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支持条件（阈值标准）：
- 体征支持：
- 肿胀/瘀斑（损伤后24-72小时显现）
- 肌肉萎缩（慢性损伤双侧周径差＞2cm）
- 功能评估：
- 髋关节活动度下降＞30%（对比健侧）
- 肌力测试下降≥2级（MRC肌力分级）
- 体征支持：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[实验室检查]
B --> B1[X线平片] B --> B2[超声检查] B --> B3[MRI]
B1 --> B1a[排除骨折/骨病变] B2 --> B2a[动态观察肌腱连续性] B3 --> B3a[T2加权像水肿分级]
C --> C1[关节活动度测量] C --> C2[肌力测试] C --> C3[步态分析]
D --> D1[肌酸激酶CK] D --> D2[血常规] D --> D3[炎症标志物CRP/ESR]
判断逻辑：
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影像学检查：
- X线：阴性结果排除骨性损伤，阳性需转诊骨科。
- 超声：
- 连续性中断→肌腱撕裂
- 局部低回声区→肌肉血肿
- MRI：
- Ⅰ度损伤（T2高信号＜5%肌容积）→保守治疗
- Ⅲ度损伤（完全断裂）→手术指征
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功能评估：
- 活动度受限+抗阻痛→肌腱损伤
- 肌力不对称+萎缩→慢性肌肉损伤
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实验室检查：
- CK＞500 U/L→提示广泛肌肉损伤
- CRP＞10 mg/L→需排除感染性肌炎
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 肌酸激酶（CK） | 30-200 U/L | >200 U/L：微小肌肉损伤；>1000 U/L：广泛撕裂/横纹肌溶解 | >500 U/L需监测肾功能 |
| C反应蛋白（CRP） | <5 mg/L | >10 mg/L：提示急性炎症或感染；持续升高需排除化脓性肌炎 | 结合白细胞计数评估感染风险 |
| 血沉（ESR） | <20 mm/h | >40 mm/h：慢性炎症（如肌腱末端病）；需鉴别自身免疫性疾病 | 慢性疼痛患者筛查类风湿因子 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示感染或严重创伤反应 | 伴发热时需血培养 |
| 血红蛋白 | 120-160 g/L | <100 g/L：需排查损伤相关隐匿出血或慢性病贫血 | 补充铁剂+追踪出血源 |
四、总结
- 确诊核心：MRI/超声显示软组织损伤+三联症状。
- 检查优先顺序：X线排除骨折→超声初筛→MRI明确损伤程度。
- 实验室价值：CK评估肌肉损伤范围，CRP/ESR监测炎症状态，非诊断主要依据。
- 警示征象：CK>1000 U/L需紧急处理横纹肌溶解风险；CRP持续升高警惕感染。
参考文献：
- 《肌肉骨骼系统损伤诊断与治疗》（人民卫生出版社）
- AAOS《骨科临床检查指南》
- 《中华骨科杂志》软组织损伤诊疗共识（2023版）