未特指的降温效应Unspecified Other effects of reduced temperature
编码NF03.Z
关键词
索引词Other effects of reduced temperature、未特指的降温效应、降温的其他效应、冷效应、暴露在寒冷中、冷冻或超低温影响NOS、原因不明的过度寒冷、冰冻的、冰冻、寒冷的不良效应
缩写WJXGXY、W-T-ZDJXGXY
别名未明降温效应、未知降温作用、不明确降温现象
未特指的降温效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 核心体温测量：
- 直肠或食管温度测量显示核心体温 ≤35℃（轻度低体温）或 ≤28℃（重度低体温）。
- 组织损伤病理学证据：
- 活检显示特征性改变：表皮细胞空泡变性、真皮层血管血栓形成、胶原纤维断裂（冻伤）。
- 核心体温测量：
-
必须条件（确诊必需）：
- 寒冷暴露史：
- 明确暴露于寒冷环境（环境温度≤10℃）或接触冷冻物体超过1小时。
- 典型临床表现：
- 核心症状：皮肤苍白/发绀伴局部温度降低（触感冰冷）。
- 全身症状：战栗消失（核心体温<32℃）、心动过缓（心率<60次/分）、意识障碍。
- 寒冷暴露史：
-
支持条件（辅助诊断）：
- 实验室指标：
- 凝血功能异常（PT延长>3秒，APTT延长>10秒）。
- 电解质紊乱（血钾<3.5 mmol/L 或 >5.5 mmol/L）。
- 影像学特征：
- MRI显示T2加权像高信号（提示组织水肿），CT显示皮下脂肪间隙模糊（冻伤）。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件" + 至少1项"支持条件"即可临床诊断。
- 实验室指标：
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[生命体征监测]
A --> C[组织损伤评估]
A --> D[系统并发症筛查]
B --> B1(核心体温)
B --> B2(心率/血压)
C --> C1(皮肤活检)
C --> C2(多普勒血流检测)
D --> D1(心电图)
D --> D2(胸部CT)
D --> D3(脑部MRI)
判断逻辑：
- 核心体温测量：
- 直肠温度>食管温度>鼓膜温度，优先选择直肠测温。
- <35℃确诊低体温，需立即复温；<28℃提示高危室颤风险。
- 多普勒血流检测：
- 血流信号消失提示血管闭塞，需评估组织存活率。
- 心电图（ECG）：
- Osborn波（J波）出现是低温特异性改变，振幅>1mm提示核心体温<32℃。
- 影像学检查：
- CT/MRI用于鉴别冻伤深度：仅表皮损伤（I级） vs 累及肌肉/骨骼（IV级）。
三、实验室检查的异常意义
-
凝血功能（PT/APTT）：
- 异常意义：低温抑制凝血因子活性，延长>正常值1.5倍需警惕DIC风险。
- 处理建议：复温后复查，持续异常输注新鲜冰冻血浆。
-
电解质（钾/钠）：
- 低钾（<3.5 mmol/L）：寒冷诱导利尿致钾丢失，需静脉补钾（≤10 mmol/h）。
- 高钾（>5.5 mmol/L）：细胞膜损伤释放钾，>6.0 mmol/L需紧急降钾治疗。
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动脉血气：
- 代谢性酸中毒（pH<7.35）：组织灌注不足致乳酸堆积，HCO₃⁻<18 mmol/L需扩容。
- 氧分压降低（PaO₂<60 mmHg）：提示肺水肿或ARDS，需机械通气支持。
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心肌标志物（肌钙蛋白）：
- 升高：寒冷应激致心肌损伤，>0.1 ng/mL需心电监护72小时。
四、诊断流程要点
- 确诊优先：核心体温测量 + 暴露史为诊断基石。
- 分层评估：
- 轻度（32-35℃）：以复温和支持治疗为主。
- 重度（<28℃）：需ECMO等高级生命支持。
- 并发症预警：
- QT间期延长（ECG）→ 室颤风险
- 肌酐升高 → 急性肾损伤
参考文献：
- 《Accidental Hypothermia Guidelines》(ICAR MedCom 2023)
- 《冻伤诊疗国际共识》(Wilderness Medical Society 2024)
- ICD-11 损伤与中毒章节 (WHO 2023版)