未特指的位于胸部水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon at thorax level

更新时间：2025-06-19 04:29:14

编码NB34.Z

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索引词Injury of muscle, fascia or tendon at thorax level、未特指的位于胸部水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、位于胸部水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤

缩写胸部水平肌肉损伤、胸部筋膜损伤、胸部肌腱损伤

别名胸肌损伤、胸壁肌肉损伤、胸部肌肉-筋膜-肌腱损伤、未明确类型的胸壁肌肉-筋膜-肌腱损伤

未特指的位于胸部水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- MRI 检查：直接显示肌肉、筋膜或肌腱的连续性中断、水肿或出血信号（T2加权像高信号）。
- 术中直视：手术探查确认软组织撕裂或断裂（适用于开放性损伤或需手术干预病例）。
必须条件（确诊依据）：
- 创伤史：明确的胸部直接撞击、过度牵拉或重复性应力损伤史。
- 核心症状：
  - 深呼吸/咳嗽/上肢运动时胸壁锐痛（≥ VAS 4分）。
  - 局部可触及肌肉缺损或条索状硬结。
- 体征：
  - 沿肋骨走向或胸骨旁线存在线性压痛区。
  - 患侧胸廓扩张度降低 ≥ 30%（与健侧对比）。
支持条件（辅助诊断）：
- 功能障碍：上肢抗阻内收诱发疼痛（阳性率 > 70%）。
- 影像学支持：
  - 超声显示肌纤维连续性中断或血肿（敏感性 60-80%）。
  - X线排除肋骨/胸骨骨折（作为鉴别依据）。
- 慢性指征：
  - 疼痛持续 > 6周伴静息深部钝痛（提示退行性变）。
  - HLA-B27阳性（并发反应性关节炎时）。

检查项目树：

判断逻辑：

超声：
- 急性期：高回声血肿或低回声撕裂区 → 支持急性损伤。
- 慢性期：纤维化强回声伴后方声影 → 提示瘢痕形成。
MRI：
- T2高信号 + 脂肪抑制序列阳性 → 急性水肿/出血（特异性 > 90%）。
- T1低信号 + 结构扭曲 → 慢性肌腱退变（需结合临床症状）。
肌力测试：
- 抗阻内收痛阳性 → 定位胸大肌/胸小肌损伤。
- 深呼吸受限 → 提示肋间肌受累。

炎症标志物：
- CRP > 10 mg/L：提示并发感染或全身炎症反应（如自身免疫病继发损伤）。
- ESR > 30 mm/h：需排查类风湿关节炎等系统性疾病。
代谢指标：
- HbA1c > 7%：糖尿病导致胶原糖基化 → 肌腱弹性下降 → 加重损伤风险。
- CK > 500 U/L：提示广泛肌肉坏死（罕见，见于重度撕裂）。
免疫学检查：
- HLA-B27阳性：预示感染后反应性关节炎风险升高（需关注关节症状）。

参考文献：