未特指的位于踝或足水平的关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Unspecified Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments at ankle or foot level

关键词

未特指的位于踝或足水平的关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • X线显示关节对位异常（适用于脱位）或应力位X线提示关节间隙不对称（适用于韧带损伤）。
     • MRI证实韧带部分/完全撕裂（如距腓前韧带信号中断）或关节囊损伤。
   • 典型临床表现：
     • 急性期：损伤后即刻出现局部剧烈疼痛、肿胀、负重困难三联征。

2. 支持条件（临床评估依据）：

   • 体征评估：
     • 前抽屉试验阳性（提示距腓前韧带损伤）。
     • 距骨倾斜试验阳性（提示跟腓韧带损伤）。
     • 局部瘀斑形成（损伤后24-72小时出现）。
   • 损伤机制：
     • 明确的外伤史（内翻/外翻暴力机制）。

3. 阈值标准：

   • 确诊需满足以下任意一项：
     • MRI显示韧带III级损伤或关节脱位。
     • X线确诊脱位且伴典型临床表现。
   • 疑似诊断标准：符合临床表现+至少2项支持条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   └── 影像学检查
   ├── X线（常规/应力位）：排除骨折，评估关节对位
   ├── MRI（金标准）：评估韧带/软组织损伤程度
   ├── CT（复杂病例）：三维重建评估骨性结构
   └── 超声（动态评估）：实时观察韧带连续性

   • 判断逻辑：
     • X线作为首筛，阴性者需结合MRI明确软组织损伤。
     • 超声仅用于急性期快速评估，阴性结果不能排除损伤。

2. 临床评估测试：

   └── 体格检查
   ├── 前抽屉试验（距腓前韧带）
   ├── 距骨倾斜试验（跟腓韧带）
   └── 神经血管评估（足背动脉/感觉检查）

   • 判断逻辑：
     • 前抽屉试验松弛度>5mm提示III级损伤。
     • 神经血管异常需立即排查血管损伤。

3. 鉴别诊断检查：

   • 血常规（排除感染）：白细胞>10×10⁹/L需警惕化脓性关节炎。
   • D-二聚体（排除血栓）：>500 μg/L需行血管超声。

三、实验室参考值的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP >10 mg/L：提示合并滑膜炎或感染可能（需结合临床表现）。
   • ESR >20 mm/h：持续升高需排查慢性关节病变。

2. 血常规：

   • 白细胞>10×10⁹/L：提示可能合并感染（如开放性损伤）。

3. 凝血功能：

   • D-二聚体升高：需排除深静脉血栓（常见于制动患者）。

四、总结

• 诊断核心：MRI是韧带损伤分级的金标准，X线用于排除骨折/脱位。
• 临床评估：前抽屉试验与距骨倾斜试验对韧带损伤定位至关重要。
• 实验室价值：主要用于排除并发症（感染/血栓），非诊断主要依据。

参考文献：

1. 《骨与关节损伤诊疗指南（第6版）》
2. ACR Appropriateness Criteria® Acute Trauma to the Ankle (2023)
3. 《中华骨科杂志》踝关节损伤诊疗专家共识（2022）