未特指的胸部气管损伤Unspecified Injury of thoracic trachea
编码NB32.5Z
关键词
索引词Injury of thoracic trachea、未特指的胸部气管损伤、胸部气管损伤
缩写CTI
别名胸部气道伤害、不明原因胸部气管伤、胸气管创伤不详
未特指的胸部气管损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 支气管镜检查直接可视化：观察到气管壁连续性中断、撕裂或穿孔（敏感性>95%）。
- 手术探查确认：开胸术中明确气管结构破坏（适用于危重病例）。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 明确外伤史：钝器伤（车祸/坠落）、穿透伤（锐器/枪弹）或医源性损伤（插管后）。
- 三联征至少两项：
- 急性呼吸困难伴喘鸣（吸气性/呼气性）
- 咳血或血性分泌物
- 颈部/胸部皮下气肿（触诊捻发音）
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学证据：
- CT显示气管壁缺损、气管旁积气（敏感度>90%）
- X线示纵隔气肿或气胸（阈值：气胸量>20%）
- 动脉血气异常：PaO₂<60 mmHg 伴呼吸性酸中毒（pH<7.35）
- 喉返神经损伤证据：喉镜见声带麻痹（左侧高发）
- 影像学证据：
二、辅助检查
检查项目树
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graph TD
A[初步筛查] --> B1(胸部X线)
A --> B2(动脉血气分析)
A --> B3(血常规+CRP)
B1 --> C1[异常：纵隔气肿/气胸]
B2 --> C2[异常：低氧血症/酸中毒]
B3 --> C3[异常：白细胞↑/CRP↑]
C1 & C2 & C3 --> D[高级影像]
D --> E1(胸部CT)
D --> E2(支气管镜)
E1 --> F1[明确损伤位置/范围]
E2 --> F2[直视下确诊]
F1 & F2 --> G[治疗方案制定]
判断逻辑
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胸部X线：
- 纵隔气肿→提示气管/支气管破裂
- 气胸量>30%→需立即胸腔闭式引流
- 气管偏移→排除张力性气胸
-
胸部CT（薄层扫描）：
- 气管壁不连续→直接诊断损伤（特异性98%）
- 合并肋骨骨折/肺挫伤→提示钝性伤机制
-
纤维支气管镜：
- 黏膜撕裂/软骨暴露→Ⅰ-Ⅱ级损伤（保守治疗）
- 气管全层断裂→Ⅲ-Ⅳ级损伤（手术修复）
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动脉血气：
- PaO₂/FiO₂<300→急性呼吸衰竭（需机械通气）
- PaCO₂>50 mmHg→通气功能障碍
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 动脉血气 | PaO₂<60 mmHg | 低氧血症→气管阻塞/肺不张 | 高流量给氧，评估插管指征 |
| pH<7.35 + PaCO₂>45 | 呼吸性酸中毒→通气功能障碍 | 调整通气参数或机械通气 | |
| 血常规 | WBC>12×10⁹/L | 急性炎症反应/潜在感染风险 | 经验性抗生素覆盖G⁺/G⁻菌 |
| C反应蛋白(CRP) | >50 mg/L | 组织损伤严重度指标 | 动态监测，>100 mg/L警惕脓胸并发症 |
| D-二聚体 | >500 μg/L | 排除肺栓塞（尤其合并下肢深静脉血栓史） | 行CT肺动脉造影 |
| 血清乳酸 | >2 mmol/L | 组织灌注不足→休克早期表现 | 快速补液，血流动力学支持 |
四、诊断流程总结
- 紧急评估：
- ABC原则（气道优先）：皮下气肿+呼吸困难→立即气管插管/环甲膜切开
- 影像学阶梯：
- X线初筛→CT定位损伤→支气管镜确诊分级
- 实验室预警：
- 低氧血症+乳酸升高→启动创伤团队多学科协作
- 并发症监测：
- 纵隔气肿扩大/脓毒症指标→每日复查CT+血培养
参考文献：
- ATLS®《高级创伤生命支持指南》(第10版)
- ESTS《欧洲胸外科医师学会气管损伤管理共识》
- 《胸外科年鉴》2023年气管创伤专题