未特指的足底动脉损伤Unspecified Injury of plantar artery of foot

关键词

未特指的足底动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 血管影像学直接证据：
     • CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）显示足底动脉连续性中断、血栓形成或造影剂外溢。
     • 数字减影血管造影（DSA）确认动脉壁破裂、假性动脉瘤或动静脉瘘。

2. 支持条件（临床与病史依据）：

   • 明确创伤史：
     • 近期足部遭受直接暴力（如切割伤、挤压伤）或合并足部/踝关节骨折。
   • 典型体征：
     • 足底动脉搏动消失或显著减弱（多普勒超声检测足底动脉血流速度<10 cm/s）。
     • 足底皮肤苍白、皮温降低（与健侧温差≥2℃）。
   • 症状匹配：
     • 静息痛或负重痛（VAS评分≥4分）伴行走功能障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确创伤史 + 足底动脉搏动消失。
     • 多普勒超声示血流信号中断 + 毛细血管充盈时间>3秒。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────────┐
   │ 初步筛查 │
   │ (多普勒超声) │
   └───────────────┘
   ↓
   ┌─────────────────┐
   │ 确诊检查 │
   ├─────────────────┤
   │ CTA（首选） │
   │ MRA（造影剂禁忌时） │
   │ DSA（介入治疗前） │
   └─────────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 多普勒超声：
     • 血流速度<10 cm/s或阻力指数>1.2提示动脉狭窄；完全无信号提示闭塞。
   • CTA：
     • 三维重建显示血管中断长度>5 mm或假性动脉瘤直径>5 mm需紧急干预。
   • DSA：
     • 发现造影剂外溢时需立即栓塞治疗。

三、实验室参考值的异常意义

1. 凝血功能：

   • D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：提示血栓形成风险，需抗凝治疗。
   • 血小板减少（<100×10⁹/L）：警惕创伤后弥散性血管内凝血（DIC）。

2. 炎症指标：

   • CRP升高（>10 mg/L）：提示合并感染或组织坏死，需抗生素治疗。

3. 血气分析：

   • 代谢性酸中毒（pH<7.35，BE<-3）：提示严重缺血导致无氧代谢。

4. 血常规：

   • 血红蛋白进行性下降（24h内下降>20 g/L）：提示活动性出血。

四、总结

• 诊断核心依赖CTA/DSA直接显示血管损伤，结合创伤史与搏动消失体征。
• 检查策略遵循阶梯式：超声筛查→CTA确诊→DSA干预。
• 实验室异常重点关注凝血与感染指标，指导抗凝及抗感染治疗。

参考文献：

• 《血管外科学》（人民卫生出版社，第3版）动脉损伤诊断标准
• 美国创伤外科协会（AAST）四肢血管损伤分级指南（2023）
• 《中华创伤杂志》足部血管损伤诊疗专家共识（2022）