未特指的心脏瓣膜损伤Unspecified Injury of heart valve

更新时间：2025-06-19 03:03:28

编码NB31.4Z

路径

索引词Injury of heart valve、未特指的心脏瓣膜损伤、心脏瓣膜损伤

缩写心瓣膜损伤

别名心脏瓣膜受损、心瓣膜受损、心脏瓣膜病损、心瓣膜病损、心脏瓣膜病变、心瓣膜病变

未特指的心脏瓣膜损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 经胸超声心动图（TTE）或经食道超声心动图（TEE）：
  - 明确显示至少一个心脏瓣膜存在结构性异常（瓣叶增厚>3mm、钙化、连枷样运动等）或功能性异常（瓣口面积缩小或反流面积≥20%）
  - 伴血流动力学改变证据（跨瓣压差≥20mmHg或有效反流口面积≥0.2cm²）
必须条件（核心诊断要素）：
- 客观影像学证据：
  - 超声心动图证实瓣膜结构/功能异常（符合上述金标准）
- 典型临床表现：
  - ≥2项核心症状（呼吸困难+乏力，或呼吸困难+心悸）
  - ≥1项典型体征（心脏杂音或心界扩大）
支持条件（强化诊断依据）：
- 病理生理学证据：
  - 左室射血分数（LVEF）<50%或左室舒张末径（LVEDD）>55mm
  - 肺动脉收缩压（PASP）>40mmHg
- 实验室支持证据：
  - NT-proBNP >300 pg/mL（排除肾衰）
  - 高敏肌钙蛋白（hs-cTnT）>14 ng/L（提示心肌损伤）
- 心电图特征：
  - 左房扩大（P波时限>120ms）或心室肥厚（Sokolow-Lyon指数>35mm）

检查项目树：
mermaid graph TD A[疑似瓣膜损伤] --> B[初步筛查] B --> B1[超声心动图] B --> B2[心电图] B --> B3[胸部X线] A --> C[病因鉴别] C --> C1[血培养] C --> C2[风湿指标 ASO+CRP] C --> C3[自身抗体谱] A --> D[严重度评估] D --> D1[心脏MRI] D --> D2[冠脉CTA] D --> D3[右心导管]
判断逻辑：
- 超声心动图：
- 瓣膜狭窄：主动脉瓣口面积<1.0cm²（重度）或平均压差>40mmHg
- 瓣膜反流：反流容积≥60mL（重度）或反流分数≥50%
- 心脏MRI：
- 瓣膜反流量>30%左室每搏量或心肌纤维化（晚期钆增强）提示失代偿
- 右心导管：
- 肺毛细血管楔压（PCWP）>15mmHg提示左心功能不全

NT-proBNP：
- 900 pg/mL：提示心力衰竭（敏感度92%），需强化利尿治疗
- 1800 pg/mL：预示1年死亡率增加3倍
高敏肌钙蛋白（hs-cTnT）：
- 50 ng/L：提示心肌损伤（瓣膜病变继发心肌缺氧）
- 动态升高>20%：需排查急性冠脉综合征
炎症标志物：
- CRP>10 mg/L+抗链O（ASO）>200 IU/mL：支持风湿活动
- 降钙素原>0.5 ng/mL：提示感染性心内膜炎可能
血常规：
- 血红蛋白<100 g/L：需排查慢性病贫血或感染性心内膜炎
- 血小板<100×10⁹/L：警惕抗磷脂综合征或药物性损伤
凝血功能：
- INR>4.5（未抗凝者）：提示肝功能不全或DIC风险

参考文献：