未特指的股动脉损伤Unspecified Injury of femoral artery
编码NC75.0Z
关键词
索引词Injury of femoral artery、未特指的股动脉损伤、股动脉损伤、股动脉创伤、股动脉损伤NOS
缩写GDMG
别名股动脉伤、大腿动脉损伤、Femoral-Artery-Injury
未特指的股动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 硬性临床征象（满足任意一项）：
- 活动性搏动性出血（开放性损伤）。
- 肢体急性缺血表现：足背/胫后动脉搏动消失、皮肤苍白/发绀、皮温降低、毛细血管再充盈时间>2秒，伴静息痛或感觉运动障碍。
- 影像学或手术确诊：
- 数字减影血管造影（DSA）直接显示血管破裂、闭塞或造影剂外渗。
- 术中探查确认股动脉结构破坏（如撕裂、血栓形成）。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 软性临床征象：
- 进行性增大的搏动性血肿（直径>3cm）或局部血管杂音。
- 神经功能障碍（如股神经支配区感觉减退、股四头肌无力）。
- 高风险创伤机制：
- 股骨中上段骨折、膝关节脱位或腹股沟区穿透伤。
- 医源性操作史（如血管介入术后新发血肿）。
- 血流动力学异常：
- 收缩压<90 mmHg伴心率>120次/分，且对补液反应不佳。
- 阈值标准：
- 符合任意一项"必须条件"即可确诊。
- 无硬性征象时，需同时满足：
- 两项以上软性征象 + 高风险创伤机制；
- 影像学检查（超声/CTA）提示血管异常（如血流中断、假性动脉瘤）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[床旁体格检查] A --> C[基础影像学] B --> B1[足背动脉搏动触诊] B --> B2[毛细血管再充盈时间测定] B --> B3[肢体温度/颜色对比] C --> C1[X线平片：排除骨折/异物] C --> C2[多普勒超声：首选筛查] C2 --> D[高级影像学] D --> D1[CT血管造影 CTA] D --> D2[磁共振血管成像 MRA] D --> D3[数字减影血管造影 DSA] - 判断逻辑：
- 床旁检查：
- 足背动脉搏动消失 + 皮温降低 → 高度提示动脉闭塞，需10分钟内启动影像学评估。
- 搏动性血肿伴血管杂音 → 优先行超声检查排除假性动脉瘤。
- 多普勒超声：
- 阳性标准：血流信号中断、湍流（峰值流速>300 cm/s）或瘤样扩张（直径>邻近动脉1.5倍）。
- 局限性：肥胖或肠气干扰时假阴性率升高，需升级至CTA。
- CTA：
- 诊断阈值：造影剂外渗>2mm、管腔狭窄>50%或动脉壁不连续。
- 优势：15分钟内完成，敏感性95%，可同步评估骨折。
- DSA：
- 金标准指征：超声/CTA结果不明确，或需同期介入治疗（如栓塞）。
- 关键征象：造影剂外溢、血管截断征、动静脉瘘分流。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白<100 g/L：提示活动性出血，每下降10 g/L约失血400ml，需紧急输血。
- 白细胞>15×10⁹/L：可能合并感染或组织坏死，需排查筋膜室综合征。
- 凝血功能：
- D-二聚体>1.0 mg/L：非特异性升高，若合并肢体肿胀需警惕深静脉血栓。
- INR>1.5：增加手术出血风险，需纠正至<1.3后再行血管修复。
- 代谢指标：
- 血清乳酸>4 mmol/L：反映组织灌注不足，每升高1 mmol/L截肢风险增加2.3倍（ATLS 2023）。
- 肌酸激酶>1000 U/L：提示肌肉缺血，需紧急评估骨筋膜室压力。
- 血气分析：
- 碱剩余<-6 mmol/L：失代偿性休克标志，需30分钟内液体复苏目标：尿量>0.5 ml/kg/h。
四、总结
- 确诊核心：依赖硬性临床征象或DSA/手术直视证据，避免仅凭软性征象延误治疗。
- 检查路径：超声为首选筛查（床旁快速），CTA为术前规划金标准，DSA保留用于复杂病例。
- 实验室价值：主要用于评估并发症（失血、缺血再灌注损伤），而非直接诊断血管损伤。
- 紧急处理：肢体缺血超过6小时坏死率显著升高，需启动"损伤控制外科"流程。
参考文献：
- Advanced Trauma Life Support (ATLS) 11th Edition, American College of Surgeons, 2023.
- Society for Vascular Surgery Clinical Practice Guidelines on Blunt Cerebrovascular Injury, Journal of Vascular Surgery, 2022.
- Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) Practice Management Guidelines for Penetrating Trauma, 2024.
- World Society of Emergency Surgery (WSES) Consensus Conference on Vascular Emergencies, World Journal of Emergency Surgery, 2023.