未特指胸内器官未特指的损伤Unspecified Injury of other or unspecified intrathoracic organs
编码NB32.Z
关键词
索引词Injury of other or unspecified intrathoracic organs、未特指胸内器官未特指的损伤、其他或未特指的胸内器官损伤、胸腔损伤，不可归类在他处者、胸部内伤、胸廓内伤、胸内器官损伤NOS、胸内挫伤，不可归类在他处者、胸内血肿，不可归类在他处者
缩写未特指胸内器官损伤、胸部内脏器损伤NOS、胸内器官伤
别名胸内不明器官损伤、胸腔内未知器官损伤、胸部内脏器未明损伤、胸腔内未指明器官损伤、胸内器官不明损伤
未特指胸内器官未特指的损伤（NB32.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- 胸部CT扫描显示胸腔内器官损伤征象（如纵隔移位、血肿形成、器官轮廓异常），且无法明确具体受损器官。
- X线检查发现气胸/血胸（>200ml）或肋骨骨折（≥3根）伴胸腔内异常阴影。
- 影像学确诊：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确创伤史：
- 钝性伤（交通事故/高处坠落）或穿透伤（锐器/枪弹伤）作用于胸部。
- 至少两项核心症状：
- 胸痛（呼吸时加剧）
- 呼吸急促（呼吸频率>20次/分）
- 循环不稳定（收缩压<90mmHg或心率>100次/分）
- 明确创伤史：
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 体征阈值：
- 听诊呼吸音减弱（单侧消失提示气胸/血胸）
- 皮下气肿（触诊捻发音）
- 血红蛋白进行性下降（24h内下降>2g/dL）
- 影像学特征：
- CT显示纵隔宽度>8cm（提示纵隔血肿）
- 肺野透亮度不均（提示肺挫伤）
- 体征阈值：
二、辅助检查项目树及判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[生命体征监测] A --> D[实验室检查] B --> B1[X线胸片] B --> B2[胸部CT] B --> B3[超声] C --> C1[持续血压/心率] C --> C2[血氧饱和度] D --> D1[血常规] D --> D2[血气分析] D --> D3[凝血功能]
判断逻辑：
-
影像学检查：
- X线胸片（首选）：
- 气胸：患侧肺野透亮度增高+肺压缩边缘
- 血胸：肋膈角消失/液平面
- 阴性不排除损伤，需进一步CT
- 胸部CT（金标准）：
- 器官损伤：肺挫伤（磨玻璃影）、纵隔血肿（高密度影）、膈肌连续性中断
- 判断原则：发现≥2处胸腔内异常且无法定位具体器官
- 超声（床旁FAST）：
- 胸腔积液：无回声区深度>3cm提示出血
- X线胸片（首选）：
-
生命体征监测：
- 进行性低血压+心动过速：提示活动性出血
- SpO₂<90%：需排查气胸/肺挫伤
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女120-150 g/L |
↓>2g/dL/24h：活动性出血 | 紧急输血+手术探查 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | ↑>12×10⁹/L：组织损伤/炎症反应 | 抗感染+监测感染征象 |
| 动脉血氧分压 | 80-100 mmHg | ↓<60 mmHg：呼吸功能衰竭 | 氧疗/机械通气 |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | ↑>15秒：凝血功能障碍 | 补充凝血因子 |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | ↑>4 mmol/L：组织灌注不足 | 液体复苏+改善循环 |
四、诊断流程总结
- 初步评估：创伤史+生命体征（优先ABCDE原则）
- 影像确诊：CT显示胸腔内多发损伤且无法特指器官
- 排除诊断：
- 心脏损伤（心电图+心肌酶）
- 大血管损伤（CTA）
- 动态监测：血红蛋白/乳酸趋势决定干预时机
权威依据：
- ATLS®（高级创伤生命支持）第10版指南
- 《胸外伤诊疗专家共识》（中华创伤杂志2023）
- ICD-11临床描述与诊断要求（NB32.Z）