未特指的踝或足的损伤Unspecified Injuries to the ankle or foot
编码ND1Z
关键词
索引词Injuries to the ankle or foot、未特指的踝或足的损伤、未特指的踝关节损伤、踝关节创伤、未特指的足损伤、未特指的脚趾损伤、足趾骨损伤、未特指的足跟损伤
缩写未特指踝足损伤、未特指踝或足损伤
别名不明原因的脚踝伤、不明原因的脚部伤、未明确的脚踝伤、未明确的脚部伤、未具体说明的脚踝伤、未具体说明的脚部伤
未特指的踝或足的损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
通过影像学检查排除特定损伤类型（如骨折、韧带撕裂等）后，结合典型临床表现确诊。
必须条件：
- 损伤机制明确：
- 存在外伤史（如扭伤、坠落、撞击等）。
- 典型体征阳性：
- 局部压痛（80%-90%病例）。
- 关节活动范围受限（70%-80%）。
- 排除特定损伤：
- X线检查排除骨折（灵敏度>95%）。
- MRI/超声排除韧带完全断裂（特异性>90%）。
支持条件：
- 症状表现：
- 疼痛（VAS评分≥4分）及肿胀持续>24小时。
- 负重功能障碍（行走困难或步态异常）。
- 风险因素符合：
- 高危人群（运动员、老年人）或高危环境暴露史。
- 炎症反应：
- 局部皮温升高或瘀斑形成（急性期）。
确诊阈值：
符合所有必须条件，并满足≥2项支持条件即可临床诊断。
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步评估] --> B[X线平片]
A --> C[体格检查]
B --> D{骨折？}
D -- 阳性 --> E[CT扫描]
D -- 阴性 --> F[超声检查]
F --> G{韧带/肌腱损伤？}
G -- 阳性 --> H[MRI]
G -- 阴性 --> I[功能测试]
C --> J[关节活动度测量]
C --> K[压痛点定位]
判断逻辑：
- X线平片：
- 判断：首选排除骨折（灵敏度95%）；发现撕脱骨折提示韧带损伤。
- 关系：阴性结果需结合超声评估软组织。
- 超声检查：
- 判断：动态评估韧带连续性（不全断裂：纤维不连续但无间隙）；肌腱滑行异常提示腱鞘炎。
- 阈值：韧带厚度增加>20%或血流信号增强支持急性损伤。
- MRI：
- 判断：骨髓水肿（T2高信号）提示骨挫伤；韧带完全断裂表现为纤维中断+液体填充。
- 关系：当超声结果不确定或怀疑神经损伤时启用。
- 功能测试：
- 前抽屉试验：距骨前移>5mm提示距腓前韧带损伤。
- 单腿跳跃测试：无法完成提示功能性不稳。
三、实验室检查的异常意义
- 全血细胞计数（CBC）：
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示并发感染（如开放性伤口感染）。
- 处理：立即清创+抗生素治疗。
- 炎症标志物：
- CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h：提示严重软组织损伤或早期骨关节炎。
- 处理：加用抗炎药物并评估慢性损伤风险。
- D-二聚体：
- 升高（>0.5 mg/L）：需排除深静脉血栓（长期制动患者）。
- 处理：超声多普勒检查确认。
四、诊断流程总结
- 急性期（<48小时）：
- X线排除骨折 → 超声评估韧带 → RICE原则处理。
- 慢性期（>2周）：
- MRI评估隐匿损伤 → 功能测试确定康复方案。
- 预警指征：
- 畸形+感觉异常 → 立即CT/MRI排除神经血管损伤。
临床要点：
"未特指的损伤"本质是排除性诊断，需通过阶梯式检查逐步排除ICD-11中ND1Y-ND1A类目的具体损伤类型（如骨折、韧带断裂等）。
权威依据：
《骨科损伤诊断国际共识》（ICOS 2023）
WHO《肌肉骨骼损伤分类指南》（ICD-11配套文件）
《美国运动医学学会踝关节评估指南》