位于髋和大腿水平未特指血管的损伤Unspecified Injury of blood vessels at hip or thigh level

更新时间：2025-06-19 01:42:13

编码NC75.Z

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22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NC70 - NC7Z 髋或大腿的损伤

NC75 位于髋或大腿水平的血管损伤

NC75.Z 位于髋和大腿水平未特指血管的损伤

关键词

索引词Injury of blood vessels at hip or thigh level、位于髋和大腿水平未特指血管的损伤、位于髋或大腿水平的血管损伤

缩写NC75-Z、未特指血管损伤

别名髋大腿血管损伤NOS、股部血管损伤NOS、髋和大腿血管损伤NOS、髋-大腿血管损伤NOS、Unspecified-Vascular-Injury-of-Hip-and-Thigh

位于髋和大腿水平未特指血管的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）：
  直接显示血管损伤特征（如造影剂外漏、血管中断或假性动脉瘤形成）。
- 手术探查：
  直视下确认血管连续性中断、血栓形成或活动性出血。
必须条件（核心诊断依据）：
- 创伤史：
  明确的锐性/钝性外力作用史（如车祸、坠落伤）或医源性操作史。
- 典型体征：
  符合"5P征"中的≥3项（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍）。
- 影像学证据：
  CTA/MRA显示血管形态异常（管腔狭窄>50%、血管壁不连续或血栓形成）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 生命体征不稳定：
  收缩压<90mmHg伴心率>100次/分（提示失血性休克）。
- 局部体征：
  损伤区触及搏动性包块（假性动脉瘤）或闻及血管杂音（动静脉瘘）。
- 实验室异常：
  血红蛋白<100g/L且进行性下降，D-二聚体>0.5mg/L。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B(生命体征监测) A --> C(肢体循环评估) C --> D[远端动脉搏动] C --> E[皮肤温度/颜色] A --> F[影像学检查] F --> G[超声多普勒] F --> H[CTA/MRA] F --> I[DSA] H --> J[疑似骨折时追加X线] A --> K[实验室检查] K --> L[全血细胞计数] K --> M[凝血功能] K --> N[D-二聚体]

判断逻辑：

超声多普勒：
- 阳性标准：
  - 血流速度下降>50%或血流信号消失→提示血管闭塞
  - 异常湍流频谱→提示动静脉瘘
- 优先级：首选床旁快速筛查工具
CTA/MRA：
- 解读逻辑：
  - 血管壁不连续+造影剂外漏→血管破裂
  - 管腔充盈缺损+远端无显影→血栓形成
- 与超声关系：超声异常者需CTA确认损伤范围
DSA：
- 适用场景：
  - CTA结果不明确
  - 拟行血管介入治疗前
- 金标准价值：可同时进行栓塞/支架治疗

三、实验室检查的异常意义

全血细胞计数：
- 血红蛋白<100g/L：
  急性失血标志，每下降10g/L≈失血500ml，需紧急输血
- 白细胞>12×10⁹/L：
  提示合并感染或组织坏死
凝血功能：
- D-二聚体>0.5mg/L：
  血栓形成或血管内皮损伤的直接证据
- PT/APTT延长：
  大量输血后凝血因子稀释，需补充FFP
血气分析：
- 乳酸>2mmol/L：
  组织灌注不足，每升高1mmol/L死亡率增加20%
- BE<-3mmol/L：
  代谢性酸中毒，提示持续缺血
肌酸激酶（CK）：
- CK>1000U/L：
  肌肉缺血性损伤，>5000U/L需警惕骨筋膜室综合征

四、临床决策路径

紧急处理指征：
- 5P征阳性 → 立即手术探查
- 乳酸>4mmol/L → 启动损伤控制复苏
介入治疗候选者：
- DSA显示局限性损伤（如假性动脉瘤<3cm）
保守治疗条件：
- 无症状性内膜损伤
- 侧支循环良好的非主干血管闭塞

参考文献：

ATLS®（高级创伤生命支持）第10版
《血管外科学》（人民卫生出版社）
SVS（美国血管外科学会）《肢体血管损伤管理指南》