未特指物质的有害效应Unspecified Harmful effects of substances

更新时间：2025-06-18 18:39:18

编码NE6Z

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索引词Harmful effects of substances、未特指物质的有害效应、中毒NOS、药物、药剂或生物制品中毒的后遗症、药物、药剂或生物物质中毒的晚期效应、主要为非药用来源物质毒性效应的后遗症、主要是非药物来源物质毒性作用的晚期效应

缩写UTSHE、未特指物质有害效应

别名未知物质危害、未标明物质不良反应、未确定物质毒性作用、Unspecified-Substance-Harmful-Effect

未特指物质的有害效应诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 明确暴露史：
  - 可靠证据表明患者接触未知成分的有害物质（如未标识化学品、混合药物、可疑生物制品）。
  - 暴露途径明确（摄入/吸入/皮肤接触）且时间与症状出现符合毒性反应时序（通常0.5-24小时）。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性期：三联征（恶心呕吐+意识障碍+呼吸异常）或双联征（皮肤黏膜损伤+器官功能障碍）。
  - 慢性期：持续性肝酶升高（ALT/AST>3倍上限）或肾功能进行性恶化（eGFR下降>30%）。
- 排除性诊断：
  - 已排除感染性疾病、自身免疫病、代谢性疾病等已知病因。
阈值标准：
- 确诊需同时满足"明确暴露史"+"至少1项典型临床表现"+"排除其他病因"。
- 若无明确暴露史，需满足以下全部：
  - 典型临床表现（至少2项急性或1项慢性症状）。
  - 实验室检测提示毒性损伤（如乳酸脱氢酶>500 U/L，阴离子间隙>16 mmol/L）。

毒理学筛查：
- 检查项目树：
  
  毒物筛查
  ├──快速定性检测（尿液/血液）
  │ ├──药物滥用筛查（阿片类/苯丙胺类）
  │ └──重金属初筛（铅/汞）
  └──定量检测（质谱分析）
  ├──未知有机物检测
  └──代谢产物分析
- 判断逻辑：
  - 快速检测阳性可锁定常见毒物，阴性需结合暴露史考虑罕见/新型毒物。
  - 质谱分析为金标准，但需48-72小时出结果，不能作为急性期决策依据。
器官功能评估：
- 检查项目树：
  
  器官功能评估
  ├──肝功能
  │ ├──ALT/AST
  │ └──凝血功能（PT/INR）
  ├──肾功能
  │ ├──肌酐
  │ └──尿β2微球蛋白
  └──心肺功能
  ├──动脉血气分析
  └──心肌酶谱
- 判断逻辑：
  - ALT/AST>200 U/L提示肝细胞毒性，需排除病毒性肝炎。
  - 肌酐升高伴尿β2微球蛋白>1000 μg/L提示肾小管损伤。
影像学评估：
- 检查项目树：
  
  影像学评估
  ├──胸部CT（吸入性损伤）
  ├──腹部超声（肝脾肿大）
  └──脑部MRI（神经毒性）
- 判断逻辑：
  - 肺野磨玻璃影提示挥发性毒物吸入损伤。
  - 对称性基底节区异常信号提示一氧化碳/锰中毒。

代谢指标：
- 阴离子间隙升高（>16 mmol/L）：
  - 提示甲醇、乙二醇或三聚氰胺中毒，需紧急血液净化。
- 乳酸水平>5 mmol/L：
  - 提示组织缺氧（氰化物中毒）或线粒体功能障碍（砷中毒）。
血液学指标：
- 高铁血红蛋白>1.5%：
  - 提示亚硝酸盐/苯胺类中毒，需亚甲蓝治疗。
- 红细胞锌原卟啉升高（>80 μg/dL）：
  - 提示慢性铅中毒，需螯合剂治疗。
器官损伤标志物：
- 血清胆碱酯酶<3000 U/L：
  - 提示有机磷中毒，需阿托品+解磷定治疗。
- 肌钙蛋白I>0.5 ng/mL：
  - 提示心脏毒性（如乌头碱中毒），需心电监护。

参考文献：
国家卫健委《急性中毒诊疗规范（2023版）》
人民卫生出版社《实用急性中毒全书（第3版）》
《中华急诊医学杂志》中毒专题共识（2022）