未特指的股骨下端骨折Unspecified Fracture of lower end of femur

更新时间:2025-06-19 00:33:52
编码NC72.6Z

关键词

索引词Fracture of lower end of femur、未特指的股骨下端骨折、股骨下端骨折、股骨远端骨折、远端股骨骨折、远端股骨骨折脱位、股骨骨骺下部(分离性)骨折
缩写未特指股骨下端骨折、股骨下端骨折-NOS
别名股骨远端不明确骨折、不明原因股骨下端骨折

未特指的股骨下端骨折诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准

  1. 金标准

    • 影像学确诊:通过X线平片(正侧位)或CT三维重建明确显示股骨髁上区域骨折线,伴或不伴关节面累及。
  2. 必须条件

    • 急性创伤史:明确的高能量损伤(坠落、撞击)或低能量损伤(骨质疏松患者轻微外伤)。
    • 典型症状组合
      • 膝关节上方剧烈疼痛(VAS评分≥7分)
      • 负重功能障碍(无法站立或行走)
      • 局部畸形(短缩/成角>10°)
    • 影像学证据:X线显示股骨远端骨折线(距膝关节面<15cm)。
  3. 支持条件

    • 特殊体征:骨擦感、异常活动度(被动屈膝时出现)。
    • 高风险因素:年龄>65岁、骨质疏松(T值≤-2.5)、骨转移瘤病史。
    • 神经血管损伤征象:足背动脉搏动减弱、腓总神经支配区感觉异常。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B[X线平片] A --> C[神经血管检查] B -->|骨折线模糊/复杂骨折| D[CT扫描] B -->|疑似韧带损伤| E[MRI] D --> F[骨折分型] E --> G[软组织评估] F --> H[手术方案制定] G --> H

判断逻辑

  1. X线平片(正侧位+斜位)

    • 阳性:清晰显示骨折线位置、移位程度(>5mm或成角>10°需手术)。
    • 假阴性处理:若疼痛持续但X线阴性,行CT扫描。
  2. CT三维重建

    • 关节面评估:关节面台阶>2mm提示需解剖复位。
    • 粉碎性骨折分级:≥3个骨块需锁定钢板固定。
  3. MRI

    • 适应证:X线阴性但高度怀疑隐匿骨折;评估半月板/交叉韧带损伤。
    • 阳性标志:T2加权像骨髓水肿+低信号骨折线。
  4. 血管超声/CTA

    • 强制指征:足背动脉搏动减弱+毛细血管充盈>3秒。

三、实验室检查的异常意义

检查项目 参考范围 异常意义
血常规 WBC 4-10×10⁹/L >12×10⁹/L提示开放性骨折感染风险;Hb<100g/L需输血准备
CRP <5 mg/L >50 mg/L提示急性炎症或早期感染
D-二聚体 <0.5 mg/L >1.0 mg/L需排查深静脉血栓(长期制动患者)
血钙/碱性磷酸酶 Ca²⁺ 2.1-2.6 mmol/L
ALP 40-130 U/L
ALP持续升高提示骨愈合延迟;低钙需补钙治疗
凝血功能 INR 0.8-1.2 INR>1.5时推迟手术;抗凝患者需桥接治疗

关键解读

  • CRP+WBC同步升高:强烈提示感染,需立即行细菌培养。
  • D-二聚体异常:即使无症状也需下肢静脉超声排查DVT。
  • 术后ALP持续高值:提示骨痂形成缓慢,需增加维生素D摄入。

四、诊断流程总结

mermaid graph LR 创伤史-->临床评估-->X线-->确诊 临床评估--疑似隐匿骨折-->CT/MRI 确诊--开放性/血管损伤-->急诊手术 确诊--闭合性-->术前实验室筛查-->择期手术

参考文献

  1. 《坎贝尔骨科手术学》(第14版)股骨远端骨折章节
  2. AAOS《老年股骨远端骨折临床指南》(2023)
  3. OTA(骨科创伤协会)《复杂骨折分型共识》