未特指的股骨下端骨折Unspecified Fracture of lower end of femur
编码NC72.6Z
关键词
索引词Fracture of lower end of femur、未特指的股骨下端骨折、股骨下端骨折、股骨远端骨折、远端股骨骨折、远端股骨骨折脱位、股骨骨骺下部(分离性)骨折
缩写未特指股骨下端骨折、股骨下端骨折-NOS
别名股骨远端不明确骨折、不明原因股骨下端骨折
未特指的股骨下端骨折诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准:
- 影像学确诊:通过X线平片(正侧位)或CT三维重建明确显示股骨髁上区域骨折线,伴或不伴关节面累及。
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必须条件:
- 急性创伤史:明确的高能量损伤(坠落、撞击)或低能量损伤(骨质疏松患者轻微外伤)。
- 典型症状组合:
- 膝关节上方剧烈疼痛(VAS评分≥7分)
- 负重功能障碍(无法站立或行走)
- 局部畸形(短缩/成角>10°)
- 影像学证据:X线显示股骨远端骨折线(距膝关节面<15cm)。
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支持条件:
- 特殊体征:骨擦感、异常活动度(被动屈膝时出现)。
- 高风险因素:年龄>65岁、骨质疏松(T值≤-2.5)、骨转移瘤病史。
- 神经血管损伤征象:足背动脉搏动减弱、腓总神经支配区感觉异常。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[X线平片] A --> C[神经血管检查] B -->|骨折线模糊/复杂骨折| D[CT扫描] B -->|疑似韧带损伤| E[MRI] D --> F[骨折分型] E --> G[软组织评估] F --> H[手术方案制定] G --> H
判断逻辑:
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X线平片(正侧位+斜位):
- 阳性:清晰显示骨折线位置、移位程度(>5mm或成角>10°需手术)。
- 假阴性处理:若疼痛持续但X线阴性,行CT扫描。
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CT三维重建:
- 关节面评估:关节面台阶>2mm提示需解剖复位。
- 粉碎性骨折分级:≥3个骨块需锁定钢板固定。
-
MRI:
- 适应证:X线阴性但高度怀疑隐匿骨折;评估半月板/交叉韧带损伤。
- 阳性标志:T2加权像骨髓水肿+低信号骨折线。
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血管超声/CTA:
- 强制指征:足背动脉搏动减弱+毛细血管充盈>3秒。
三、实验室检查的异常意义
检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
---|---|---|
血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L提示开放性骨折感染风险;Hb<100g/L需输血准备 |
CRP | <5 mg/L | >50 mg/L提示急性炎症或早期感染 |
D-二聚体 | <0.5 mg/L | >1.0 mg/L需排查深静脉血栓(长期制动患者) |
血钙/碱性磷酸酶 | Ca²⁺ 2.1-2.6 mmol/L ALP 40-130 U/L |
ALP持续升高提示骨愈合延迟;低钙需补钙治疗 |
凝血功能 | INR 0.8-1.2 | INR>1.5时推迟手术;抗凝患者需桥接治疗 |
关键解读:
- CRP+WBC同步升高:强烈提示感染,需立即行细菌培养。
- D-二聚体异常:即使无症状也需下肢静脉超声排查DVT。
- 术后ALP持续高值:提示骨痂形成缓慢,需增加维生素D摄入。
四、诊断流程总结
mermaid graph LR 创伤史-->临床评估-->X线-->确诊 临床评估--疑似隐匿骨折-->CT/MRI 确诊--开放性/血管损伤-->急诊手术 确诊--闭合性-->术前实验室筛查-->择期手术
参考文献:
- 《坎贝尔骨科手术学》(第14版)股骨远端骨折章节
- AAOS《老年股骨远端骨折临床指南》(2023)
- OTA(骨科创伤协会)《复杂骨折分型共识》