未特指的股骨转子间骨折Unspecified Fracture of trochanteric section of femur

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未特指的股骨转子间骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学确诊：
     • 髋关节正位及侧位X线片明确显示股骨近端骨折线位于股骨颈基底至小转子下缘水平之间
     • 骨折分型未进一步明确（如未区分Evans分型或AO分型）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 创伤史：近期跌倒或髋部直接暴力史（特别是老年骨质疏松患者）
   • 典型临床表现：
     • 髋部剧痛伴主动活动功能丧失
     • 患肢短缩及外旋畸形（45-90°）
     • 大转子区压痛及轴向叩击痛阳性

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 骨质疏松证据：双能X线吸收测定法(DXA) T值≤-2.5
   • 高风险人群特征：
     • 年龄≥65岁
     • 女性绝经后
     • 长期使用糖皮质激素史

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[影像学检查] --> A1[X线平片] A --> A2[CT扫描] A --> A3[MRI] B[骨密度评估] --> B1[DXA] C[术前评估] --> C1[心电图] C --> C2[凝血功能] C --> C3[肝肾功] D[鉴别诊断] --> D1[股骨颈骨折] D --> D2[髋臼骨折]

判断逻辑：

1. X线平片（首选）：
   • 正侧位片可明确骨折线位置及基本形态
   • 阴性但高度怀疑时需进阶检查
2. CT扫描：
   • 三维重建评估后内侧皮质完整性
   • 粉碎性骨折手术规划必需
3. MRI：
   • T1WI低信号、STIR高信号提示隐匿骨折
   • 适用X线阴性但持续疼痛患者
4. 骨密度检测：
   • T值≤-2.5需启动抗骨质疏松治疗
   • 预测内固定失效风险

三、实验室检查的异常意义

四、诊断流程总结

1. 初步诊断：创伤史+临床表现+X线确诊
2. 进阶评估：
   • CT明确骨折复杂度
   • DXA评估骨密度
3. 术前准备：
   • 纠正贫血（Hb>100g/L）
   • 抗凝预防（Caprini评分≥5分）
4. 术后监测：
   • 每周X线观察内固定位置
   • 3月后DXA复查骨密度

权威参考文献：

1. 《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》(中华医学会骨科分会)
2. AAOS《老年髋部骨折管理指南》
3. NICE《髋部骨折：管理指南》(CG124)

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