未特指的髌骨脱位Unspecified Dislocation of patella

关键词

未特指的髌骨脱位（NC93.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学直接征象：
     • X线/CT显示髌骨完全脱离股骨滑车沟（髌股关节间隙增宽＞5mm）。
     • MRI证实内侧髌股韧带（MPFL）断裂或髌骨支持带撕裂。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 急性发作体征：
     • 膝关节剧痛伴活动受限（屈膝角度＜90°）。
     • 视诊/触诊发现髌骨位置异常（外移＞50%髌骨宽度）。
   • 创伤机制：
     • 明确膝关节外翻扭转史（如运动损伤、跌倒）。

3. 支持条件（强化诊断）：

   • 恐惧试验阳性：
     • 被动外推髌骨时患者出现防御性肌肉收缩（敏感度＞80%）。
   • 解剖异常证据：
     • X线测量指标异常：
     • Insall-Salvati指数＞1.2（高位髌骨）
     • 髌骨倾斜角＞20°（CT/MRI）
     • 胫骨结节-滑车沟距离（TT-TG）＞15mm（CT）

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[X线膝关节四体位] A --> C[体格检查] B --> D[进一步影像] C --> D D --> E[CT三维重建] D --> F[MRI] E --> G[骨性结构评估] F --> H[软组织损伤评估] G --> I[手术方案制定] H --> I

判断逻辑：

1. X线四体位（正/侧/轴/切线位）：

   • 髌骨高度：侧位片测量Insall-Salvati指数＞1.2 → 提示高位髌骨
   • 髌股对位：轴位片髌骨外移率＞50% → 支持脱位诊断
   • 骨损伤：发现游离骨块 → 需排查骨软骨骨折

2. MRI（金标准补充）：

   • MPFL撕裂：股骨附着点高信号+韧带连续性中断 → 确诊韧带损伤
   • 骨髓水肿：股骨外髁/髌骨内侧面T2高信号 → 提示急性脱位后损伤
   • 判断关系：若X线阴性但恐惧试验阳性 → 必须行MRI排除隐匿损伤

3. CT三维重建：

   • 滑车发育不良：Dejour分型B/D型（滑车沟深度＜3mm）→ 提示解剖易感因素
   • TT-TG距离：＞20mm → 需胫骨结节内移术

三、实验室参考值及异常意义

虽无特异性实验室指标，但相关检查可评估并发症：

1. 血常规：

   • 白细胞升高（＞10×10⁹/L）：提示感染性关节炎（需关节穿刺排除）
   • 血小板降低（＜100×10⁹/L）：警惕术后抗凝过度

2. 炎症标志物：

   • CRP＞50 mg/L：持续升高提示术后深部感染
   • ESR＞40 mm/h：需排查风湿性疾病继发脱位

3. 关节液分析（疑似感染时）：

   • 白细胞＞50,000/μL：支持化脓性关节炎
   • 葡萄糖＜40 mg/dL：鉴别感染性 vs 创伤性积液

四、诊断流程总结

1. 急性期：
   • 首选X线四体位 + 恐惧试验 → 符合必须条件即可初步诊断
   • 存在骨块/复位困难 → 紧急CT排查骨折
2. 慢性/复发性：
   • MRI评估软组织损伤 + CT测量解剖参数 → 指导手术决策
3. 预警指标：
   • TT-TG＞20mm + Dejour D型滑车 → 复发风险＞50%

参考文献：

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Patellar Instability Guideline (2023)
2. Fithian DC, et al. Am J Sports Med. 2004;32(5):1114-21 (流行病学标准)
3. Dejour H, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15(5):618 (滑车分型)
4. Insall J, Salvati E. Radiology. 1971;101(1):101-4 (髌骨高度指数)