其他趾的脱位，未特指的Unspecified Dislocation of other toe
编码ND14.2Z
关键词
索引词Dislocation of other toe、其他趾的脱位，未特指的、其他趾的脱位、趾脱位、趾脱位NOS、趾关节脱位、小趾脱位
缩写其他趾脱位
别名其他趾的移位、其他趾错位、其他脚趾移位、其他脚趾错位、未具体指明趾脱位、其他趾关节脱位、其他脚趾关节脱位
其他趾的脱位（ND14.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 影像学检查：
- X线正侧位片明确显示跖趾关节或趾间关节解剖关系异常（关节面对合丧失）。
- CT三维重建确认复杂脱位类型（如背侧、掌侧、旋转脱位）。
- 影像学检查：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型创伤史：足趾遭受直接暴力（踢伤、挤压伤）或间接暴力（过度屈伸/扭转）。
- 客观体征：
- 肉眼可见足趾畸形（短缩、偏斜或旋转）
- 触诊关节空虚感或异常骨性突起
- 被动活动范围显著受限（屈伸角度<正常50%）
- 影像学证据：至少一种影像学检查确认关节脱位。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 疼痛与肿胀：急性期剧烈疼痛（VAS≥7分）伴局部肿胀（伤趾周径增粗≥20%）
- 功能障碍：无法负重行走或穿鞋
- 神经血管征象（较少见）：
- 末梢毛细血管充盈时间>3秒
- 趾端感觉减退（针刺觉测试异常）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步临床评估] --> B{疑似脱位？} B -->|是| C[X线检查] B -->|否| D[排除诊断] C --> E{明确脱位？} E -->|是| F[制定治疗方案] E -->|否| G[CT扫描] G --> H{明确脱位类型？} H -->|是| F H -->|否| I[MRI检查] I --> J{评估软组织损伤} J --> K[综合诊断]
判断逻辑：
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X线（首选）：
- 正侧位片显示关节间隙异常增宽或骨性重叠消失 → 确诊脱位
- 注意比较健侧，排除先天变异
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CT扫描：
- 用于X线阴性但高度可疑病例
- 三维重建识别旋转脱位/微小骨折（灵敏度98%）
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MRI：
- T2加权像高信号 → 韧带撕裂/关节囊损伤
- 增强扫描 → 评估血管损伤（罕见但严重）
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神经电生理检查：
- 趾端感觉神经传导速度下降 → 提示神经压迫
三、实验室参考值及异常意义
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炎症标志物：
- CRP：
- 正常：<5 mg/L
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10 mg/L → 提示严重软组织损伤或感染风险
- ESR：
- 正常：<20 mm/h
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40 mm/h → 需排除骨髓炎（尤其开放性损伤）
- CRP：
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血常规：
- 白细胞计数：
- 正常：4-10×10⁹/L
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12×10⁹/L → 警惕开放性损伤感染
- 白细胞计数：
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凝血功能（手术前评估）：
- INR>1.5或血小板<100×10⁹/L → 需纠正后手术
四、诊断流程要点
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急性期：
- 10分钟内完成神经血管评估（毛细血管充盈、感觉测试）
- 黄金30分钟完成X线检查
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复杂病例：
- X线阴性+持续疼痛 → 48小时内行CT
- 复位后功能未恢复 → MRI评估韧带损伤
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特殊人群：
- 糖尿病患者：加做HbA1c（>7%延迟手术）
- 老年人：骨密度检测（T<-2.5需防复位骨折）
参考文献：
AAOS《足踝损伤诊疗指南》(2024)
ICD-11骨科损伤分类标准
《骨科急诊影像学判读规范》中华骨科杂志2023