未特指的膝关节脱位Unspecified Dislocation of knee
编码NC93.2Z
关键词
索引词Dislocation of knee、未特指的膝关节脱位、膝关节脱位、胫股关节脱位、膝关节创伤性脱位、股骨远端脱位、股骨近端脱位、胫腓骨近端脱位
别名膝关节脱臼、膝盖脱位、髌骨脱位
未特指的膝关节脱位 (NC93.2Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确认脱位：
- X线平片（正侧位）显示胫骨平台与股骨髁关节面失去正常对合关系，关节间隙异常增宽或重叠。
- 即使已自行复位，需存在以下至少两项：
- MRI显示≥2组主要韧带（ACL+PCL或ACL/PCL+侧副韧带）完全断裂
- CT显示胫骨平台或股骨髁撕脱性骨折
- 血管损伤证据：
- 血管造影（CTA或DSA）证实腘动脉闭塞、撕裂或内膜损伤（Schenck KD分型III-V级）。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型创伤史：
- 高能量外伤史（车祸、高处坠落、运动损伤）导致膝关节过伸或旋转暴力。
- 体征三联征：
- 膝关节畸形（就诊时或病史描述）
- 关节稳定性检查阳性（Lachman试验、后抽屉试验、内外翻应力试验≥Ⅲ度松弛）
- 远端血管异常（足背动脉搏动减弱/消失，踝肱指数<0.9）
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学脱位证据，需同时满足：
- 创伤史 + 体征三联征
- MRI证实≥2组主要韧带完全断裂
二、辅助检查
mermaid graph TD A[膝关节脱位评估] --> B[影像学检查] A --> C[血管评估] A --> D[神经功能评估] B --> B1[X线平片] B --> B2[MRI] B --> B3[CT] C --> C1[踝肱指数] C --> C2[彩色多普勒超声] C --> C3[CTA] D --> D1[腓总神经功能检查] D --> D2[肌电图]
- 影像学检查判断逻辑：
- X线平片：
- 首选检查，发现胫股关节对位异常即可初步诊断
- 阴性时不能排除已自行复位的脱位
- MRI：
- 金标准：韧带损伤评估（敏感度98%）
- 判断逻辑：
- ACL+PCL同时断裂 → 高度提示脱位
- 半月板根部撕裂+关节囊破裂 → 支持诊断
- CT：
- 评估伴随骨折（胫骨平台/股骨髁）
- 三维重建显示微小撕脱骨折（>2mm有诊断意义）
- 血管评估判断逻辑：
- 踝肱指数(ABI)：
- <0.9 → 需紧急CTA
- 动态下降>0.15 → 提示进行性损伤
- CTA：
- 腘动脉闭塞/内膜撕裂 → 需6小时内手术
- 神经功能评估：
- 足背伸无力+小腿外侧麻木 → 腓总神经损伤（需肌电图确认）
三、实验室检查的异常意义
- D-二聚体：
-
500 μg/L → 提示静脉血栓风险（脱位后制动患者）
- 处理：预防性抗凝（利伐沙班10mg/日）
- 血常规：
- 白细胞>12×10⁹/L + CRP>50mg/L → 提示开放性损伤感染风险
- 处理：广谱抗生素（头孢唑林+庆大霉素）
- 肌酸激酶(CK)：
-
1000 U/L → 提示肌肉挤压伤/骨筋膜室综合征
- 处理：紧急筋膜切开术
- 凝血功能：
- PT延长>3秒 + APTT>40秒 → 警惕创伤性凝血病
- 处理：输注新鲜冰冻血浆
四、总结
- 确诊核心：影像学脱位证据或MRI证实的多韧带断裂
- 紧急评估：血管损伤（ABI+CTA）优先于韧带重建
- 实验室重点：D-二聚体（血栓预防）、CK（筋膜室综合征筛查）
- 治疗窗口期：血管损伤6小时内手术，韧带重建2-3周内
参考文献：
- AAOS《膝关节脱位诊疗指南》(2023)
- J Orthop Trauma：Schenck KD分型系统
- JBJS：膝关节脱位后血管损伤处理共识