未特指的踝或足的挤压伤Unspecified Crushing injury of ankle or foot
编码ND18.Z
关键词
索引词Crushing injury of ankle or foot、未特指的踝或足的挤压伤、踝或足的挤压伤、足挤压伤NOS、挤压足、踝或足挤压伤后遗症、踝或足挤压伤的晚期效应
缩写ND18Z、踝足挤压伤NOS
别名踝挤压伤、足挤压伤、脚挤压伤、足部挤压伤、脚部挤压伤、踝部挤压伤、挤压踝、挤压脚、挤压踝足、挤压脚踝、挤压脚部、挤压足部
未特指的踝或足的挤压伤 (ND18.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 影像学确认骨结构损伤：
X线/CT显示踝或足部至少一处骨折（如跖骨粉碎性骨折、距骨压缩性骨折）或关节面塌陷。 - 组织损伤直接证据：
MRI显示肌肉/韧带连续性中断伴T2高信号（水肿带宽度≥5mm）或术中直视下确认组织坏死。
- 影像学确认骨结构损伤：
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必须条件（核心诊断要素）：
- 明确挤压机制史：
踝或足部遭受持续机械压力（>5分钟），致伤物重量≥20kg或压力强度>50kPa。 - 进行性肿胀伴功能障碍：
伤后24小时内出现踝/足周径增加≥2cm（较健侧）且主动背屈/跖屈活动度≤正常50%。 - 特征性疼痛反应：
静息痛VAS评分≥6分，加压诱发痛阈值下降≥30%（对比健侧）。
- 明确挤压机制史：
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支持条件（强化诊断依据）：
- 神经血管损伤征象：
两点辨别觉≥15mm（正常<10mm）或足背动脉搏动减弱（ABI指数<0.9）。 - 皮肤张力改变：
局部皮肤呈"岩石样"硬结或出现张力性水疱（直径>1cm）。 - 全身反应预警：
CK值>1000 U/L（提示横纹肌溶解风险）或尿肌红蛋白定性阳性。
- 神经血管损伤征象：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[踝足挤压伤检查] --> B[影像学检查]
A --> C[功能评估]
A --> D[实验室监测]
B --> B1[X线-骨折筛查]
B --> B2[CT-隐匿性骨折]
B --> B3[MRI-软组织损伤]
C --> C1[关节活动度测量]
C --> C2[筋膜室压力检测]
C --> C3[神经传导检查]
D --> D1[肌酶谱]
D --> D2[电解质+肾功能]
D --> D3[凝血功能]
判断逻辑
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影像学检查：
- X线：首选筛查，发现骨折线或关节间隙异常即支持诊断（灵敏度70%）。
- CT：当X线阴性但临床高度怀疑时，可检出<2mm的微骨折（特异性95%）。
- MRI：T2压脂序列高信号范围>3cm²提示肌肉坏死，需紧急清创。
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功能评估：
- 筋膜室压力：>30mmHg持续2小时确诊骨筋膜室综合征（外科急症）。
- 踝关节量表：AOFAS评分<70分提示功能显著受损。
-
实验室监测：
- 肌酶谱每6小时监测，CK>5000 U/L需血液净化。
- 血钾>5.5mmol/L提示挤压综合征进展。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 肌酸激酶 (CK) | 30-200 U/L | >1000 U/L：肌肉坏死 >5000 U/L：横纹肌溶解风险 |
水化+碱化尿液 CK>5000考虑血液净化 |
| 血钾 | 3.5-5.0 mmol/L | >5.5 mmol/L：挤压综合征 >6.0 mmol/L：心脏骤停风险 |
葡萄糖酸钙+胰岛素 准备透析 |
| 肌红蛋白 | <70 μg/L | 尿肌红蛋白阳性：肾小管堵塞预警 | 强制利尿+监测尿量 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >5 mg/L：深静脉血栓高风险 | 抗凝治疗+血管超声 |
| C反应蛋白 | <5 mg/L | >50 mg/L：持续组织坏死或感染 | 扩大清创范围+抗感染 |
四、诊断流程要点
- 紧急评估：伤后6小时内完成筋膜室压力检测，避免遗漏骨筋膜室综合征。
- 影像学选择：
- 疑似骨折：X线→CT
- 软组织损伤：直接MRI
- 实验室预警：
- CK>1000 + 血钾>5.5 = 启动挤压综合征救治流程
- 慢性期监测：
- 伤后3个月复查骨密度（BMD T值<-2.5提示创伤后骨质疏松）
参考文献：
- 《创伤骨科急诊处理规范》(中华医学会骨科分会)
- ATLS® Advanced Trauma Life Support 第11版
- 《挤压伤诊治专家共识》(中华创伤杂志2023)