未特指的位于小腿水平前部肌群的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon of anterior muscle group at lower leg level
编码NC96.2Z
关键词
索引词Injury of muscle, fascia or tendon of anterior muscle group at lower leg level、未特指的位于小腿水平前部肌群的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、位于小腿水平前部肌群的肌肉、筋膜或肌腱的损伤
缩写小腿前部肌肉损伤、小腿前肌群伤
别名小腿前部软组织伤、小腿前侧肌群损伤、胫骨前肌-趾长伸肌-拇长伸肌损伤、小腿前面肌肉-筋膜-肌腱损伤、小腿前侧软组织拉伤、胫前肌群损伤
未特指的位于小腿水平前部肌群的肌肉、筋膜或肌腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 磁共振成像（MRI）：明确显示胫骨前肌、趾长伸肌或拇长伸肌的肌肉纤维连续性中断，筋膜层撕裂或肌腱部分/完全断裂。
- 术中直视探查：手术中直接观察损伤部位，确认肌肉/筋膜/肌腱的撕裂范围及程度（适用于开放性损伤或需手术修复病例）。
- 必须条件（确诊核心）：
- 创伤史：急性外力作用（撞击/切割）或慢性劳损史（重复性运动）。
- 典型症状：
- 小腿前侧定位性疼痛（VAS评分≥4）
- 足背屈功能障碍（主动背屈角度≤10°）
- 局部肿胀或瘀斑
- 体征阳性：
- 触诊压痛（+）
- 肌腹/肌腱连续性中断征（可触及凹陷或异常轮廓）
- 支持条件（阈值标准）：
- 超声检查异常：
- 肌肉部分撕裂：肌纤维回声中断伴血肿形成（血肿直径≥5mm）
- 肌腱损伤：肌腱厚度异常（增厚≥30%或变薄≥20%）
- 功能障碍量化：
- 踝关节背屈肌力下降（徒手肌力测试≤4级）
- 步行速度下降（6分钟步行测试距离≤正常值80%）
- 炎症标志物：
- CRP >10 mg/L 或 ESR >20 mm/h（提示急性炎症反应）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[鉴别诊断检查]
B --> B1[超声检查] B --> B2[MRI] B --> B3[X线平片]
C --> C1[徒手肌力测试] C --> C2[关节活动度测量] C --> C3[6分钟步行测试]
D --> D1[肌电图] D --> D2[血管超声] D --> D3[感染指标检测]
判断逻辑：
- 超声检查：
- 阳性判断：肌肉内无回声区（血肿）、筋膜连续性中断、肌腱回声紊乱。
- 关系：首选筛查工具，若阴性但症状持续→转MRI。
- MRI：
- T2加权高信号：提示急性水肿/出血；脂肪抑制序列：清晰显示撕裂范围。
- 关系：金标准，用于超声不确定或需手术规划者。
- 功能评估：
- 徒手肌力测试：背屈肌力≤4级→支持肌肉撕裂；
- 关节活动度：背屈角度≤0°→提示肌腱严重损伤。
- 鉴别检查：
- 肌电图：排除腓总神经损伤（H反射异常）；
- 血管超声：排除深静脉血栓（血流信号缺失）。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- CRP >10 mg/L：提示急性肌肉损伤伴炎症反应，需冰敷+NSAIDs治疗。
- ESR >20 mm/h：持续升高可能提示慢性劳损或并发感染。
- 血常规：
- WBC >11×10⁹/L + 中性粒细胞↑：警惕开放性损伤合并感染，需抗生素治疗。
- 肌酸激酶（CK）：
- CK >500 U/L：提示广泛肌肉损伤，需监测肾功能（防横纹肌溶解）。
- D-二聚体：
- >0.5 mg/L：排除深静脉血栓，需结合血管超声。
四、总结
- 确诊核心：结合创伤史+典型症状+MRI/术中证实。
- 检查策略：
- 急性期：超声初筛→症状持续者转MRI；
- 慢性劳损：功能评估+炎症标志物监测。
- 实验室重点：CRP/ESR评估炎症程度，CK监测肌肉损伤范围，D-二聚体排除血栓。
参考文献：
- AAOS Clinical Practice Guideline: Muscle Injury Diagnosis and Management (2023)
- British Journal of Sports Medicine: Consensus Statement on Muscle Injuries (2022)
- Radiological Society of North America: MSK Ultrasound Guidelines (2024)
