其他特指的股骨转子间骨折Other specified Fracture of trochanteric section of femur
编码NC72.3Y
关键词
索引词Fracture of trochanteric section of femur、其他特指的股骨转子间骨折、大转子骨折
缩写股骨粗隆间骨折、IFF
别名股骨转子间骨折、老年人髋部骨折、髋关节囊外骨折
其他特指的股骨转子间骨折（ICD-11: NC72.3Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 影像学三维重建：
- 多层螺旋CT（层厚≤1mm）三维重建显示骨折线位于股骨颈基底至小转子下缘之间，且骨折形态不符合AO/OTA经典分型（如合并转子间嵴劈裂、多段骨折或累及转子下区域）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 典型创伤史：
- 明确外伤机制（侧方跌倒、高能量冲击或下肢扭转暴力）。
- 影像学确诊：
- X线正侧位片显示转子间骨折线，且至少符合一项：
• 小转子游离骨块 > 2cm
• 大转子粉碎性骨折
• 骨折线延伸至转子下区（小转子下缘5cm内） - 功能障碍：
- 患肢主动活动丧失（无法直腿抬高或负重）。
- 支持条件（增强诊断证据）：
- 骨质疏松证据（满足任意一项）：
- 双能X线骨密度检测（DXA）：T值 ≤ -2.5（腰椎或髋部）
- FRAX®工具评估10年主要骨质疏松性骨折风险 ≥ 20%
- 病理因素：
- 骨转移瘤（如乳腺癌、前列腺癌）或Paget病影像学特征。
- 年龄特征：
- ≥65岁（女性占比>70%）。
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[影像学检查] --> B[X线平片]
A --> C[CT扫描]
A --> D[MRI]
E[实验室检查] --> F[血常规]
E --> G[凝血功能]
E --> H[生化指标]
I[功能评估] --> J[骨密度检测]
I --> K[FRAX风险评估]
判断逻辑
- X线平片（骨盆正位+患髋侧位）：
- 判断逻辑：
- 阳性：显示骨折线跨越转子间嵴，伴骨块移位（内侧皮质连续性中断提示不稳定）
- 阴性时需升级检查
- 与其他检查关系：初筛工具，漏诊率约12%（隐匿性骨折）
- CT扫描（三维重建）：
- 判断逻辑：
- 骨折分型依据：骨块数量、后内侧皮质缺损范围、关节外受累程度
- 手术规划关键：测量颈干角、前倾角
- 与其他检查关系：弥补X线不足，是复杂骨折分型的金标准
- MRI：
- 判断逻辑：
- T2压脂像高信号：提示骨髓水肿（隐匿性骨折）
- 软组织评估：臀中肌肌腱是否断裂
- 与其他检查关系：适用于X线/CT阴性但临床高度怀疑者
- 骨密度检测（DXA）：
- 判断逻辑：
- T值≤-2.5：确诊骨质疏松，指导抗骨质疏松治疗
- T值-1.0~-2.5：骨量减少，需结合FRAX评估
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白（Hb）：
- <110 g/L（女性）或<120 g/L（男性）：提示活动性出血或慢性失血，需输血评估
- 白细胞计数（WBC）：
-
12×10⁹/L：警惕感染（开放性骨折或术后并发症）
- 凝血功能：
- D-二聚体：
-
500 μg/L：深静脉血栓高风险，需预防性抗凝
- INR：
-
1.5：手术出血风险增加，需调整抗凝方案
- 生化指标：
- 血钙/磷/碱性磷酸酶：
- 异常组合（如高钙+低磷）：提示骨转移瘤，需骨扫描验证
- 肌酐：
-
133 μmol/L：肾功能障碍，影响麻醉药物代谢
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
-
50 mg/L：提示术后感染或脂肪栓塞综合征
四、总结
- 确诊核心：CT三维重建是分型金标准，必须结合创伤史及功能障碍
- 检查策略：X线初筛 → CT明确分型 → MRI评估软组织/隐匿骨折
- 实验室重点：
- Hb监测失血，D-二聚体筛查血栓
- 钙磷谱排除病理骨折，CRP预警感染
- 特殊人群：老年患者必查骨密度，指导二级预防
参考文献：
- 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）股骨近端骨折章节
- AAOS《老年髋部骨折管理指南》(2021)
- NICE《骨质疏松： fragility fracture risk assessment》(2022)
- JBJS-Am《Complex Intertrochanteric Fractures: 3D-CT Classification System》(2023)
