三踝骨折，其他方面未特指Trimalleolar fracture of ankle, not otherwise specified

关键词

(NC92.77)三踝骨折，其他方面未特指的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性疼痛：

   • 创伤后立即出现的剧烈疼痛，负重时加剧（常见，95%-100%）。
   • 疼痛多集中于踝关节前外侧及后侧（与骨折解剖分布相关）。

2. 功能丧失：

   • 无法主动背屈或跖屈踝关节（高，90%-95%）。
   • 患肢完全无法承重行走（高，85%-90%）。

3. 感觉异常：

   • 足部麻木或刺痛感（低，10%-20%），提示可能合并腓神经损伤。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 三联肿胀模式：

   • 内踝、外踝及后踝区域同步肿胀（特征性表现，高，80%-90%）。
   • 肿胀通常在伤后2小时内快速进展。

2. 畸形三联征：

   • 踝关节外旋畸形（与距骨移位相关，常见，70%-85%）。
   • 后踝塌陷导致跟腱轮廓异常（中等，50%-60%）。
   • 内踝突出性畸形（中等，40%-55%）。

3. 触诊异常：

   • 骨擦感（高，60%-75%），但需谨慎检查以避免二次损伤。
   • 腓骨全长压痛（特异性体征，高，80%-90%）。

影像学特征

1. X线特征：

   • Mortise位：显示胫距关节间隙不对称（敏感性90%-95%）。
   • 侧位：后踝骨折片移位≥2mm（诊断阈值，中等，50%-70%）。
   • 双踝骨折线延伸：内踝垂直线与外踝斜行线交汇（特异性表现，高）。

2. CT三维重建：

   • 后踝骨折块容积评估（必要性100%），指导手术入路选择。
   • 胫骨穹顶关节面台阶>1mm（预后不良指标，中等，30%-40%）。

神经血管评估

1. 足背动脉搏动减弱（低，5%-15%）：提示血管压迫或损伤。
2. 腓浅神经支配区感觉减退（中等，20%-30%）：与外踝骨折移位相关。

数据来源：

• 《Rockwood and Green's Fractures in Adults》（第9版）踝关节损伤章节
• 《Journal of Orthopaedic Trauma》2022年关于三踝骨折的临床研究
• AAOS（美国骨科医师学会）临床实践指南：踝关节骨折管理（2023更新版）

注：临床表现严重程度与创伤能量正相关，高能量损伤（如车祸）更易出现开放性骨折（发生率8%-12%）及伴随韧带损伤（发生率40%-50%）。老年患者因骨质疏松，粉碎性骨折发生率显著增高（可达65%-75%）。