创伤性继发性或复发性出血，不可归类在他处者Traumatic secondary or recurrent haemorrhage, not elsewhere classified

关键词

创伤性继发性或复发性出血，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：
     • 患者有明确的外伤史，初次受伤后一段时间内出现新的出血症状。
     • 出血部位疼痛加剧，局部肿胀加重，皮肤颜色改变（如青紫或暗红）。
   • 影像学证据：
     • CT扫描、超声检查等显示新的出血灶或血肿形成。
   • 实验室检查：
     • 血常规显示白细胞计数升高，红细胞和血红蛋白水平降低。
     • 凝血功能检查显示PT、APTT延长，纤维蛋白原降低。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 出血部位可见新的出血点或渗血，伤口敷料浸湿或出现新的血液流出。
     • 局部肿胀、皮下瘀斑或血肿。
     • 生命体征变化：血压下降、心率加快、呼吸急促等休克表现。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、寒战、乏力等全身症状，提示可能伴有感染或其他并发症。
     • 功能障碍：如果出血累及关节或肌肉群，相应部位的功能将受到限制，如活动受限或无力。
   • 外部诱因：
     • 不适当的伤口护理：清洁不当、包扎过紧或过松。
     • 体力劳动或剧烈运动：过早参与重体力活动或进行剧烈体育锻炼。
     • 药物作用：使用NSAIDs、抗血小板药物或抗凝剂治疗期间。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或实验室检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现：出血部位疼痛加剧、肿胀加重、皮肤颜色改变。
     • 支持条件中的至少两项：局部炎症反应、神经系统症状、全身伴随症状、功能障碍等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：评估骨折复位情况及是否存在骨碎片移位。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于发现深部组织或器官的出血情况，如脑出血、腹腔内出血等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估软组织损伤、血肿形成及血管损伤情况。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤和血管损伤的评估更为敏感，有助于发现细微的出血灶。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：如果出血累及关节，可出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：若出血发生在颅内或其他重要器官，可能出现头痛、意识障碍、肢体无力等神经系统症状。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有不适当的伤口护理、体力劳动或剧烈运动、药物使用等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。
   • 红细胞和血红蛋白水平降低（Hb < 12 g/dL）：提示贫血，可能是由于失血引起。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>12秒）：提示外源性凝血途径异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>35秒）：提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原降低（<200 mg/dL）：提示凝血因子消耗或纤溶系统激活。

3. 血生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝脏是合成凝血因子的主要器官，肝功能异常可能导致凝血障碍。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：肾脏疾病可能影响凝血因子的代谢和清除。

4. D-二聚体：

   • D-二聚体升高（>0.5 μg/mL）：提示纤溶系统激活，常见于血栓形成或纤溶亢进状态。

5. 血培养：

   • 异常意义：排除感染导致的出血，特别是在有发热、寒战等全身症状时。

6. 尿常规：

   • 异常意义：如有肉眼血尿或镜下血尿，提示可能存在泌尿系统的出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、影像学证据和实验室检查结果。特别是影像学检查（如CT、超声）和凝血功能检查在诊断中具有重要作用。
• 辅助检查以影像学和临床评估为主，帮助确定出血部位和范围，排除其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能异常和炎症反应指标，结合患者的详细病史和临床表现进行全面评估。

权威依据：《创伤外科临床指南》、《急诊医学诊疗规范》、《血液学与凝血功能检测指南》。