创伤性血胸Traumatic haemothorax

关键词

创伤性血胸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 胸部X线检查：显示胸腔内有积液影，提示血液积聚。
     • 超声波检查：显示胸膜腔内有液体积聚。
     • CT扫描：更精确地显示胸腔内积血量和分布，可发现其他并发症如肺挫裂伤、肋骨骨折等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难：由于血液积聚在胸膜腔内，导致肺部受压，患者可能出现不同程度的呼吸困难。
     • 胸痛：受伤侧胸部疼痛，深呼吸或咳嗽时加剧。
     • 心慌、出汗、面色苍白：提示可能存在急性失血性休克的表现。
   • 体征：
     • 患侧胸部肋间隙饱满：检查可见患侧胸部膨隆。
     • 气管向健侧移位：气管因胸腔内压力增加而向健侧偏移。
     • 叩诊呈浊音：叩诊患侧胸部可闻及浊音。
     • 呼吸音减弱或消失：听诊患侧呼吸音减弱或完全消失。
   • 外伤史：明确的胸部创伤史，如交通事故、锐器伤、枪弹伤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸困难+胸痛）。
     • 体征（患侧胸部肋间隙饱满+气管向健侧移位+叩诊呈浊音+呼吸音减弱或消失）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示胸腔内的积液影，提示血液积聚。如果伴有气胸，可以看到气体影。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：可以显示胸膜腔内的积液量，帮助确定穿刺抽液的位置。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更精确地评估积血量和分布，发现其他并发症如肺挫裂伤、肋骨骨折等。

2. 临床鉴别检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：低氧血症（PaO2 < 80 mmHg）提示呼吸功能受损。
   • 心电图：
     • 异常意义：心动过速、心律失常等提示心脏代偿性反应。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确创伤原因和时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 红细胞计数下降：提示有失血。
   • 白细胞计数升高：提示可能有感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 凝血功能检查：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍。

2. 胸腔积液分析：

   • 外观：血性液体。
   • 红细胞计数：大量红细胞。
   • 细胞学检查：可见红细胞和少量白细胞。
   • 生化检查：蛋白质含量高，乳酸脱氢酶（LDH）水平升高。

3. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2 < 80 mmHg，提示呼吸功能受损。
   • 二氧化碳潴留：PaCO2 > 45 mmHg，提示通气功能受损。

4. 心电图：

   • 心动过速：心率>100次/分，提示机体代偿性反应。
   • 心律失常：如房颤、室性早搏等，提示心脏功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（胸部X线、超声波、CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、超声波、CT）和临床评估（动脉血气分析、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学、胸腔积液分析及动脉血气结果。

权威依据：《胸部外科学》、《急诊医学》、《创伤外科指南》。