位于踝水平的双侧足的创伤性切断Traumatic amputation of foot at ankle level, bilateral

关键词

位于踝水平的双侧足的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：明显的双侧足在踝关节水平或其附近的完全性截断，伴有广泛的软组织、骨骼和血管神经结构的破坏。
• 影像学证据：X线或CT扫描显示胫骨和腓骨下端骨折，以及距骨等小骨头的损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 症状特征：
• 急性剧烈疼痛（90%-100%）。
• 明显出血（80%-90%）。
• 感觉异常（70%-80%）。
• 运动功能丧失（100%）。
• 心理应激反应（60%-80%）。
• 体征特征：
• 明显的肢体缺失（100%）。
• 创面边缘不整齐，伴有骨折断端暴露（80%-90%）。
• 伤口周围肿胀、淤青等炎症反应迹象（70%-80%）。
• 循环障碍（70%-80%）。
• 神经功能减退（70%-80%）。
• 血管搏动减弱或消失（60%-70%）。
• 病史：
• 交通事故、工业事故或爆炸等高能量创伤事件史。
• 直接暴力导致的碾压伤、切割伤、撕脱伤等外伤史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 明显的肢体缺失（100%）。
• 至少三项以上支持条件中的体征和症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：显示胫骨和腓骨下端的骨折，以及距骨等小骨头的损伤。
• CT扫描：
• 异常意义：提供更详细的骨折情况和软组织损伤情况，有助于评估手术方案。
• 血管造影：
• 异常意义：评估主要供血动脉的情况，如足背动脉及其分支是否受损。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示感染风险（50%-60%）。
• 血红蛋白和红细胞压积下降：提示失血（70%-80%）。
• 凝血功能检查：
• PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，增加出血风险（50%-60%）。
• 电解质及生化指标：
• 低钾、低钠：提示代谢紊乱（40%-50%）。

3. 微生物学检查：

• 创面分泌物培养：
• 阳性结果：提示细菌感染，需针对性使用抗生素治疗（50%-60%）。

4. 神经电生理检查：

• 肌电图（EMG）：
• 异常意义：评估神经损伤程度，指导康复治疗（50%-60%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血红蛋白（Hb）：正常值130-175 g/L（男性），115-150 g/L（女性）。显著下降提示失血。
• 红细胞压积（Hct）：正常值40%-50%（男性），37%-47%（女性）。显著下降提示失血。
• 白细胞计数（WBC）：正常值4.0-10.0 × 10^9/L。显著升高提示感染。
• C反应蛋白（CRP）：正常值<10 mg/L。显著升高提示急性炎症反应。
• 凝血酶原时间（PT）：正常值11-14秒。延长提示凝血功能障碍。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常值25-35秒。延长提示凝血功能障碍。
• 电解质：钾（K+）、钠（Na+）等。异常提示代谢紊乱。

2. 创面分泌物培养：

• 阳性结果：常见致病菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等，指导抗生素选择。

3. 影像学检查：

• X线检查：显示骨折情况，评估骨骼损伤。
• CT扫描：详细评估骨折和软组织损伤，指导手术方案。
• 血管造影：评估血管损伤情况，指导血管修复或重建。

4. 神经电生理检查：

• 肌电图（EMG）：评估神经损伤程度，指导康复治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据（X线或CT扫描），结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、血管造影）和血液检查（血常规、凝血功能、电解质）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤性切断的特异性结果（如血红蛋白下降、白细胞升高、血管造影异常）。

权威依据：《创伤外科》、《骨科手册》、ICD-11编码系统。