创伤性无尿，不可归类在他处者Traumatic anuria, not elsewhere classified

关键词

创伤性无尿，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 24小时内尿量少于100毫升或每小时尿量小于17毫升：这是创伤性无尿的定义性标准。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 外伤史：患者有明确的外伤史，尤其是挤压伤、多发骨折或其他严重创伤。
   • 尿量显著减少：24小时内尿量少于100毫升或每小时尿量小于17毫升。
   • 肾功能指标异常：血肌酐和尿素氮显著升高，提示急性肾损伤。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 恶心、呕吐
     • 腹胀
     • 乏力
     • 胸闷、心悸
   • 体征：
     • 高血压或低血压
     • 水肿
     • 皮肤苍白、湿冷
     • 神经系统体征（如肌肉无力、麻痹）
   • 实验室检查：
     • 血液检查：
     • 血肌酐和尿素氮升高
     • 电解质紊乱（特别是高钾血症、低钠血症）
     • 代谢性酸中毒
     • 尿液检查：
     • 肌红蛋白尿
     • 尿比重降低
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示肾脏增大、回声增强、皮质髓质分界不清
     • CT扫描评估肾脏结构及周围组织损伤情况
     • MRI（在某些情况下用于评估软组织损伤）

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肾脏增大、回声增强、皮质髓质分界不清，有助于诊断急性肾损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估肾脏结构及周围组织损伤情况，排除其他可能导致无尿的原因（如肾脏血栓、肿瘤等）。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织损伤的评估更为敏感，但使用较少，主要用于复杂病例。

2. 心电图：

   • 异常意义：T波高尖、QRS波群增宽等心电图改变提示高钾血症，需紧急处理以避免致命性心律失常。

3. 肾活检：

   • 异常意义：在某些情况下进行以明确诊断，尤其是当病因不明确时。肾活检可以提供病理学证据，帮助确定肾小管损伤的具体类型和程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血肌酐和尿素氮升高：
     • 异常意义：提示急性肾损伤，是创伤性无尿的重要标志。
   • 电解质紊乱：
     • 高钾血症：常见于挤压综合征，提示肾功能受损，需要紧急处理。
     • 低钠血症：反映体内水分代谢障碍，可能与抗利尿激素分泌增多有关。
   • 酸碱平衡失调：
     • 代谢性酸中毒：由于肾脏排酸能力下降，导致体内酸性物质积累。

2. 尿液检查：

   • 肌红蛋白尿：
     • 异常意义：尿液呈棕色或茶色，提示横纹肌溶解和肌红蛋白释放，是挤压综合征的重要特征。
   • 尿比重降低：
     • 异常意义：反映肾小管浓缩功能下降，是急性肾损伤的表现之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、尿量显著减少以及肾功能指标异常。
• 辅助检查包括影像学检查（如超声、CT、MRI）、心电图和肾活检，有助于评估肾脏损伤的程度和排除其他可能的原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血肌酐、尿素氮、电解质水平和尿液检查结果。

权威依据：正保医学教育网、浙江医疗卫生系统考试医学基础知识重点等专业医疗教育资源。