全乳房创伤性切断Traumatic amputation of entire breast

关键词

全乳房创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查：通过临床检查明确整个乳房组织从身体上完全分离，创面可见皮肤、皮下组织、乳腺腺体及其导管系统以及相关的血管、神经和淋巴管全部被切断。
   • 病史与体征：患者有明确的外伤史（如交通事故、工伤事故、暴力伤害等），并伴有剧烈疼痛、出血等症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：X线或CT扫描显示乳房区域的组织缺失，且可能伴有胸壁骨折或其他胸腔内脏器损伤。
   • 血液检查：血红蛋白和红细胞压积降低，反映急性失血状态；白细胞计数升高，提示可能存在感染。
   • 超声检查：评估深部组织损伤情况，尤其是血管损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确临床检查证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的外伤史。
     • 影像学检查或血液检查结果支持全乳房创伤性切断的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：评估是否有合并的骨折或其他胸腔内脏器损伤，确认乳房组织的缺失范围。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深部组织损伤情况，尤其是血管损伤，有助于指导手术修复。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 血红蛋白和红细胞压积：显著降低，反映急性失血状态。
     • 白细胞计数：升高，提示可能存在感染。
   • 凝血功能检查：
     • PT/INR、APTT：评估凝血功能，指导止血治疗。
   • 电解质和肝肾功能检查：
     • 电解质：监测电解质平衡，预防低钾血症等并发症。
     • 肝肾功能：评估全身器官功能，指导液体管理。

3. 心电图：

   • 异常意义：监测心率和心律，评估休克状态对心脏的影响。

4. 心理评估：

   • 焦虑和抑郁量表：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，指导心理干预和支持。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白和红细胞压积：显著降低（血红蛋白<80 g/L，红细胞压积<24%），反映急性失血状态。
   • 白细胞计数：升高（>10,000/mm³），提示可能存在感染。

2. 凝血功能检查：

   • PT/INR：延长（>1.5倍正常值），提示凝血功能障碍。
   • APTT：延长（>1.5倍正常值），提示凝血因子缺乏或抑制物存在。

3. 电解质和肝肾功能检查：

   • 电解质：钾、钠、氯等离子浓度异常，提示电解质紊乱。
   • 肝肾功能：肝酶（ALT、AST）、肌酐、尿素氮等指标异常，提示肝肾功能受损。

4. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：升高（>10 mg/L），提示炎症或感染。
   • 降钙素原（PCT）：升高（>0.5 ng/mL），提示细菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查，结合外伤史和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和血液检查为主，全面评估损伤程度和全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联失血、感染和凝血功能等关键指标。

权威依据：外科学-胸部创伤（人人文库）、胸部创伤概述和分类讲解外科学系（人人文库）、临床诊疗指南-胸外科胸部创伤分册（人人文库）。