位于左膝和踝关节之间水平的创伤性切断Traumatic amputation at level between left knee and ankle

关键词

(NC98.4) 位于左膝和踝关节之间水平的创伤性切断的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：
   • 患者在受伤后立即感到剧烈的疼痛，尤其在触碰或移动残端时。疼痛程度可能因神经完全断裂而显著减轻或消失（高，70%-90%）。
2. 出血：
   • 可见搏动性出血（提示动脉损伤），伤口边缘不规则，通常可见骨端暴露（高，70%-90%）。
3. 感觉异常：
   • 因周围神经损伤，受伤远端区域可能出现麻木感或感觉完全丧失（中，50%-70%）。
4. 运动障碍：
   • 踝关节及以下区域的自主活动完全丧失（如足背屈/跖屈障碍）（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 全身反应：
   • 面色苍白、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克迹象（若未及时止血）（中，50%-70%）。
2. 伴随症状：
   • 合并复合伤时可能出现意识障碍（如颅脑损伤）或其他部位损伤表现（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部体征：
   • 肢体完全离断或部分离断（仅部分软组织连接），创面可见肌肉回缩和骨端外露（高，70%-90%）。
2. 软组织损伤：
   • 肌肉、肌腱横向撕裂或完全断裂，创缘常污染严重（高，70%-90%）。
3. 血管损伤：
   • 胫前动脉和/或胫后动脉断裂，导致喷射性出血和远端无脉（高，70%-90%）。
4. 神经损伤：
   • 腓总神经和胫神经完全性损伤，导致足部感觉缺失及运动功能丧失（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 感染迹象：
   • 开放性伤口在受伤6小时后可能出现红肿、渗液等早期感染表现（低，10%-30%）。
2. 骨折情况：
   • 胫骨和/或腓骨开放性、粉碎性骨折（中，50%-70%）。
3. 皮肤缺损：
   • 环形皮肤撕脱伤常见，需皮瓣修复（中，50%-70%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 血液检查：血红蛋白进行性下降提示活动性出血（阳性率：约90%-95%）。
2. 影像学表现：
   • X线检查：明确骨折类型及骨缺损范围（异常率：约90%-95%）。
   • CT血管造影（CTA）：评估血管损伤位置和侧支循环建立情况（异常率：约70%-90%）。
   • MRI检查：用于评估神经束连续性（如判断是否为神经撕脱伤）（异常率：约70%-90%）。
3. 术中探查：
   • 直接观察血管、神经和肌肉损伤程度（金标准）。

注：临床表现因受伤机制（如切割伤、碾压伤）、离断平面及救治时效而异。需优先控制出血和防治休克，再评估再植可行性。