创伤性空气栓塞，不可归类在他处者Air embolism, traumatic, not elsewhere classified

关键词

创伤性空气栓塞，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：胸部CT或超声心动图显示肺动脉或右心系统内有空气栓子。
   • 临床表现：突发性呼吸困难、胸痛、意识障碍等典型症状，结合创伤或手术史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 创伤或手术史：患者近期有严重的胸部或腹部创伤史，或进行了涉及血管的外科手术。
   • 体征：心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”。
   • 实验室检查：动脉血气分析显示低氧血症（PaO2降低）、低碳酸血症（PaCO2降低）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如突发性呼吸困难、胸痛、意识障碍）。
     • 近期有明确的创伤或手术史，并且心前区听诊有“水泡声”。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示心脏扩大或肺动脉高压，但敏感性较低。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：直接显示肺动脉内的空气栓子，是确诊的重要手段。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可见右心室扩张、肺动脉压力增高，有助于评估心脏功能和气体栓子的位置。

2. 心电图：

   • 异常意义：心肌缺血表现（ST段抬高或压低）、心动过速或心律失常，提示心脏受累。

3. 血液检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：低氧血症（PaO2降低）、低碳酸血症（PaCO2降低），提示气体栓塞导致的呼吸功能障碍。
   • D-二聚体检测：
     • 异常意义：D-二聚体升高，提示凝血系统激活，但特异性不高，需结合其他指标综合判断。

4. 神经系统检查：

   • 脑部CT或MRI：
     • 异常意义：若怀疑脑气体栓塞，可进行脑部影像学检查，观察是否有脑血管阻塞或脑组织损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 动脉血气分析：
     • 低氧血症（PaO2降低）：提示气体栓塞导致的气体交换障碍。
     • 低碳酸血症（PaCO2降低）：提示过度通气，常见于急性呼吸窘迫。
   • D-二聚体升高：
     • 异常意义：提示凝血系统激活，但非特异性指标，需结合其他检查结果。

2. 心电图：

   • 心肌缺血表现：ST段抬高或压低，提示心脏供血不足。
   • 心动过速或心律失常：提示心脏受气体栓塞影响，心率加快以代偿缺氧。

3. 影像学检查：

   • 胸部CT：
     • 异常意义：直接显示肺动脉内的空气栓子，是确诊的关键。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可见右心室扩张、肺动脉压力增高，有助于评估心脏功能和气体栓子的位置。
   • 脑部CT或MRI：
     • 异常意义：若怀疑脑气体栓塞，可观察到脑血管阻塞或脑组织损伤。

4. 其他检查：

   • 中心静脉压监测：
     • 异常意义：中心静脉压升高，提示右心系统受气体栓塞影响。
   • 脑电图：
     • 异常意义：若出现癫痫样放电，提示脑气体栓塞导致的神经功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如胸部CT或超声心动图），结合典型临床表现和近期创伤或手术史。
• 辅助检查以影像学（如胸部CT、超声心动图）和血液检查（动脉血气分析、D-二聚体）为主，综合评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，确保准确诊断。

权威依据：《2022初级护师考试备考知识：空气栓塞》、《黑龙江医疗招聘备考技巧：空气栓塞临床表现》等相关文献资料。