未特指的创伤的某些早期并发症，不可归类在他处者Unspecified Certain early complications of trauma, not elsewhere classified
编码NF0A.Z
关键词
索引词Certain early complications of trauma, not elsewhere classified、未特指的创伤的某些早期并发症，不可归类在他处者、创伤的某些早期并发症，不可归类在他处者、创伤早期并发症、创伤并发症
别名创伤后早期并发症、创伤初期并发症、创伤早期异常反应、创伤早期病理反应、创伤早期病理生理反应、创伤早期不良反应
未特指的创伤的某些早期并发症，不可归类在他处者（NF0A.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 临床综合评估：
通过创伤史+典型临床表现+实验室/影像学异常+排除其他特指并发症（如NF0A.0-NF0A.7）进行确诊。
- 临床综合评估：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确创伤史：
近期（≤4周）遭受机械性/物理性创伤（如车祸、跌落、锐器伤）。 - 早期并发症表现：
≥2项下述症状：- 创伤部位持续疼痛（VAS≥4分）伴功能障碍
- 新发/进行性肿胀或渗出
- 全身炎症反应（体温>38℃或<36℃；心率>90次/分）
- 明确创伤史：
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 实验室异常阈值：
- WBC >12×10⁹/L 或 <4×10⁹/L
- CRP >50 mg/L
- D-二聚体 >500 μg/L
- 影像学特征：
- 超声/CT显示局部积液、气肿或组织灌注异常
- 排除标准：
- 无感染特异性病原学证据（排除NF0A.3）
- 无明确栓塞征象（排除NF0A.0/NF0A.1）
- 实验室异常阈值：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[生命体征监测] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] A --> E[功能评估]
B --> B1[持续心电监护] B --> B2[每小时尿量记录] B --> B3[中心静脉压监测]
C --> C1[血常规+CRP] C --> C2[凝血功能] C --> C3[血气分析] C --> C4[肾功能/电解质]
D --> D1[X线：异物/气肿] D --> D2[超声：积液/血流] D --> D3[CT：深部损伤] D --> D4[MRI：神经损伤]
E --> E1[肌力测试] E --> E2[感觉功能评估] E --> E3[关节活动度测量]
判断逻辑：
- 生命体征异常优先：
- 血压<90/60 mmHg → 立即排查休克（NF0A.4）
- 尿量<0.5ml/kg/h → 提示肾损伤（关联NF0A.5）
- 影像学分层策略：
- 疑似表浅并发症 → 首选超声（气肿/出血）
- 深部/多系统受累 → 紧急CT（排查栓塞/缺血）
- 实验室组合解读：
- WBC↑+CRP↑ → 感染/炎症（需伤口培养）
- D-二聚体↑+血小板↓ → DIC风险（需纤维蛋白原验证）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L或<4×10⁹/L | 提示严重感染或免疫抑制 | 立即血培养+广谱抗生素 |
| C-反应蛋白 | >50 mg/L | 反映组织损伤程度，>100 mg/L提示脓毒症风险 | 每24小时监测+感染源排查 |
| D-二聚体 | >500 μg/L | 凝血激活标志，>1000 μg/L需警惕DIC/栓塞 | 联合FDP检测+抗凝评估 |
| 肌酸激酶 | >500 U/L | 肌肉缺血/坏死指标（如骨筋膜室综合征） | 紧急筋膜切开术评估 |
| 血肌酐 | 较基线↑>50% | 提示创伤性肾损伤（关联NF0A.5） | 限液+肾脏替代治疗准备 |
| 动脉血乳酸 | >2 mmol/L | 组织灌注不足，>4 mmol/L预示休克恶化 | 快速补液+血流动力学支持 |
四、诊断流程图
mermaid graph LR S[创伤患者] --> A{伤后≤4周} A -- 是 --> B[评估并发症症状] B -- ≥2项核心症状 --> C[紧急实验室/影像学] C -- 异常结果+排除特指并发症 --> D[确诊NF0A.Z] A -- 否 --> E[重新评估创伤分类] C -- 结果正常 --> F[48小时再评估]
参考文献：
- ATLS®（高级创伤生命支持）第10版指南（美国外科医师学会）
- 《创伤并发症诊断专家共识》（中华创伤杂志 2023）
- ICD-11官方临床应用指南（世界卫生组织 2023更新版）