位于跖骨水平的双侧足的创伤性切断Traumatic amputation of foot at metatarsal level, bilateral

关键词

位于跖骨水平的双侧足的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：双侧足在跖骨区域出现明显组织缺失，包括皮肤、软组织以及骨骼结构的广泛破坏。
   • 影像学证据：X线或CT扫描显示双侧足跖骨区域骨折线、骨碎片及骨骼结构的破坏情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 剧烈疼痛，特别是在活动或触碰时加剧。
     • 行走能力显著受限，甚至无法承重站立或行走。
     • 受损部位迅速出现肿胀、淤青等炎症反应迹象。
   • 体征特征：
     • 明显可见的组织缺失。
     • 足部外形改变，如畸形。
     • 根据损伤程度，可能有轻度至重度出血。
   • 受伤机制：
     • 通常由高速撞击、碾压或者锐器切割引起。
     • 外伤能量大时，除了直接造成局部结构断裂外，还可能伴有邻近关节面损伤甚至脱位现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+行走功能障碍+肿胀/淤青）。
     • 伤口检查发现明显的组织缺失和骨骼结构破坏。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线、骨碎片及骨骼结构的破坏情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地评估骨折类型、骨折块的位置及软组织损伤情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更好地评估软组织损伤，特别是肌肉、肌腱及神经血管束的情况。

2. 血管造影：

   • 异常意义：在怀疑主要血管损伤时，评估血管的完整性和血流情况。

3. 临床鉴别检查：

   • 感觉检查：
     • 异常意义：感觉减退或丧失，提示神经损伤。
   • 运动功能检查：
     • 异常意义：肌力下降，特别是在主要神经受损的情况下。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞升高，提示感染风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 正常范围：成人：4.0-11.0 × 10^9/L
     • 异常意义：白细胞升高（>11.0 × 10^9/L），提示感染风险。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：<5 mg/L
     • 异常意义：CRP升高（>5 mg/L），提示炎症反应或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 正常范围：男性：<15 mm/h；女性：<20 mm/h
     • 异常意义：ESR升高，提示非特异性炎症活动。

2. 生化检查：

   • 电解质：
     • 正常范围：钠（Na+）：135-145 mmol/L；钾（K+）：3.5-5.0 mmol/L；氯（Cl-）：98-106 mmol/L
     • 异常意义：电解质紊乱，提示急性失血或休克状态。
   • 肾功能指标：
     • 正常范围：肌酐（Cr）：0.6-1.2 mg/dL；尿素氮（BUN）：7-20 mg/dL
     • 异常意义：肌酐和尿素氮升高，提示肾功能受损或休克状态。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 正常范围：11-13秒
     • 异常意义：PT延长，提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 正常范围：25-35秒
     • 异常意义：APTT延长，提示凝血因子缺乏或凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据，特别是X线或CT扫描的结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）、血管造影和临床评估（感觉、运动功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染、炎症和凝血功能等方面的指标。

权威依据：《创伤外科》、《急诊医学》、《骨科影像学》等相关专业文献。