位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of muscle, fascia or tendon of long extensor muscle of toe at ankle or foot level

关键词

位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 急性创伤机制：明确的急性外伤史，如直接撞击、突然扭转或不当姿势。
     • 慢性劳损因素：长期重复性应力作用，导致局部疼痛、肿胀和功能受限。
   • 体格检查：
     • 局部触诊发现明显的压痛点，特别是在趾长伸肌的起止点或肌腱处。
     • 趾长伸肌肌力试验显示肌力下降，表现为足背伸展、外展及前旋能力下降。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：在活动时加剧，尤其是在负重行走或特定动作时。
     • 局部压痛：在趾长伸肌的起止点或肌腱处有明显的压痛点。
     • 功能障碍：患者可能会感到脚背抬举困难，尤其是当尝试向上弯曲脚趾时。
     • 活动受限：由于疼痛和肌肉紧张，患者在行走或跑步时感到不适，步态受到影响。
   • 非典型症状：
     • 轻微肿胀：特别是在急性损伤后。
     • 肌肉无力：患者可能会感到脚趾和足背的力量减弱。
   • 体征：
     • 触诊异常：触诊时可在趾长伸肌的起止点或肌腱处发现明显的压痛点。
     • 活动范围受限：由于疼痛和肌肉紧张，患者的足背屈曲、外展及前旋活动范围受到限制。
     • 皮肤温度变化：由于炎症反应，局部皮肤温度可能升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现，并且体格检查发现明显的压痛点和肌力下降即可确诊。
   • 若无明确外伤史，需结合典型症状和体征，排除其他可能的疾病（如骨折、神经病变等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：用于排除骨折等骨骼问题，但对于软组织损伤诊断帮助有限。
     • 异常意义：如果存在骨折或其他骨骼异常，则需进一步处理。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：评估趾长伸肌及其肌腱的完整性，检测是否有撕裂或炎症。
     • 异常意义：发现肌腱撕裂、水肿或炎症，有助于明确诊断。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：是评估软组织损伤的金标准，可以详细显示趾长伸肌及其肌腱的情况，包括水肿、撕裂和炎症。
     • 异常意义：发现肌腱撕裂、水肿或炎症，明确损伤程度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • Thompson测试：
     • 判断逻辑：用于评估跟腱完整性，间接反映趾长伸肌的状态。
     • 异常意义：阳性结果提示跟腱断裂，需进一步检查趾长伸肌。

3. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：评估肌肉和神经的功能状态。
     • 异常意义：发现肌肉或神经的异常信号，有助于排除神经源性病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：一般无特殊异常，除非合并其他系统性疾病。

3. 生化检查：

   • 肝肾功能：
     • 异常意义：一般无特殊异常，除非合并其他系统性疾病。

4. 其他检查：

   • 关节液分析：
     • 判断逻辑：适用于怀疑有关节积液的情况。
     • 异常意义：发现白细胞增多，提示炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现和体格检查，特别是局部压痛点和肌力下降的发现。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）为主，有助于明确损伤的具体位置和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能的疾病（如骨折、神经病变等），并评估炎症反应的程度。

权威依据：《四肢软组织损伤》（百度经验）、《详细了解踝扭伤病理知识》（快速问医生）、《临床执业助理医师运动系统“踝部骨折、踝部扭伤”知识点记忆》（正保医学教育网）等。