大腿内收肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of adductor muscle, fascia or tendon of thigh

关键词

大腿内收肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：患者有典型的大腿内侧疼痛，尤其是在活动时加剧，并伴有局部压痛、肿胀和功能障碍。
   • 影像学检查：超声检查或磁共振成像（MRI）显示大腿内收肌群的肌肉、筋膜或肌腱损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 有明确的急性损伤机制，如剧烈运动中的突然转向或急停动作。
     • 有慢性累积性损伤的病史，如长期重复性的低强度应力作用。
   • 体格检查：
     • 局部压痛点明显，沿受损肌肉路径按压时患者报告有显著触痛。
     • 患侧髋关节内收力量减弱，主动或被动范围受限。
     • 可见局部肿胀和瘀斑，特别是在急性损伤后。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（疼痛、肿胀、压痛、活动受限）。
     • 体格检查发现局部压痛点和功能障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：一般无明显异常，但可用于排除骨折或其他骨骼病变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肌肉、筋膜或肌腱的撕裂、水肿和血肿。适用于初步筛查和随访观察。
   • 磁共振成像 (MRI)：
     • 异常意义：是评估软组织损伤的金标准，可以清晰显示肌肉、筋膜或肌腱的损伤程度。对于复杂或严重的损伤，建议进行MRI检查以明确损伤范围和程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 功能测试：
     • 异常意义：通过特定的功能测试（如Ober’s Test）来评估内收肌群的功能状态。阳性结果提示内收肌群损伤。
   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：在怀疑有神经受压的情况下，进行神经传导速度和肌电图检查，以排除周围神经病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有剧烈运动、不当姿势或外力撞击等诱发因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：急性损伤后，CRP水平可能升高，提示炎症反应。但CRP升高并非特异性指标，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：急性损伤后，白细胞计数可能轻度升高，反映机体的炎症反应。但同样缺乏特异性，需结合其他指标。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肌肉、筋膜或肌腱的撕裂、水肿和血肿。适用于初步筛查和随访观察。
   • 磁共振成像 (MRI)：
     • 异常意义：是评估软组织损伤的金标准，可以清晰显示肌肉、筋膜或肌腱的损伤程度。对于复杂或严重的损伤，建议进行MRI检查以明确损伤范围和程度。

3. 功能性检查：

   • Ober’s Test：
     • 异常意义：用于评估内收肌群的功能状态。阳性结果提示内收肌群损伤。
   • Thomas Test：
     • 异常意义：用于评估髋关节的屈曲挛缩。阳性结果提示髋关节内收肌群紧张或损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床症状、体格检查和影像学检查（尤其是超声和MRI），结合病史和流行病学资料。
• 辅助检查以影像学（特别是MRI）为主，结合功能测试和神经电生理检查，有助于全面评估损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和功能测试结果，避免依赖单一实验室指标。

权威依据：《肌肉骨骼系统疾病诊断指南》、美国骨科医师学会（AAOS）指南。