膝关节软骨撕裂Tear of articular cartilage of knee

关键词

膝关节软骨撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • MRI检查阳性：MRI是诊断膝关节软骨撕裂的金标准，可以清晰显示软骨撕裂的位置和程度。
   • 关节镜检查阳性：直接观察关节内部结构，确诊软骨撕裂并评估其严重程度。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：通常位于膝盖内侧或外侧，尤其是进行负重活动（如跑步、爬楼梯）时加剧。
     • 肿胀：急性损伤后可能出现明显的关节积液现象。
     • 活动受限：患者可能感到膝关节屈伸范围减小。
     • 不稳定感：患者可能会诉说感觉“膝盖要脱臼”或“打软腿”，尤其是在快速改变方向或跳跃落地时更为明显。
     • 锁定或卡住现象：撕裂片移位至关节间隙内阻碍正常移动，导致行走困难甚至无法完成某些动作。
     • 异响：走路或弯曲过程中听到“咔嚓”声。
   • 典型体征：
     • 关节积液：触诊时可发现膝关节肿胀，浮髌试验阳性。
     • 压痛：在膝关节内侧或外侧半月板区域有明确的压痛点。
     • 关节活动度受限：膝关节屈伸范围减小。
     • McMurray试验阳性：通过特定的手法检查，可以诱发膝关节内的撕裂部位产生疼痛或弹响。
     • Lachman试验阴性：用于排除前交叉韧带损伤，膝关节软骨撕裂患者的Lachman试验通常是阴性的。
     • 抽屉试验阴性：用于排除前交叉韧带损伤，膝关节软骨撕裂患者的抽屉试验通常是阴性的。
     • 侧方应力试验阴性：用于排除内外侧副韧带损伤，膝关节软骨撕裂患者的侧方应力试验通常是阴性的。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（疼痛+肿胀/活动受限/不稳定感）。
     • 典型体征（关节积液+压痛+McMurray试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线平片通常不能直接显示软骨撕裂，但可以帮助排除骨折或其他骨性病变。
     • 判断逻辑：若X线检查未见明显异常，建议进一步进行MRI检查。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI可以清晰显示软骨撕裂的位置和程度，是诊断软骨撕裂的首选方法。
     • 判断逻辑：如果MRI显示软骨撕裂，则可以确诊；若MRI未见明显异常，但临床高度怀疑，建议进行关节镜检查。

2. 临床鉴别检查：

   • McMurray试验：
     • 异常意义：诱发膝关节内的撕裂部位产生疼痛或弹响，提示半月板损伤。
     • 判断逻辑：结合其他体征和症状，有助于诊断软骨撕裂。
   • Lachman试验：
     • 异常意义：阴性结果有助于排除前交叉韧带损伤。
     • 判断逻辑：阴性结果结合其他阳性体征，支持软骨撕裂的诊断。
   • 抽屉试验：
     • 异常意义：阴性结果有助于排除前交叉韧带损伤。
     • 判断逻辑：阴性结果结合其他阳性体征，支持软骨撕裂的诊断。
   • 侧方应力试验：
     • 异常意义：阴性结果有助于排除内外侧副韧带损伤。
     • 判断逻辑：阴性结果结合其他阳性体征，支持软骨撕裂的诊断。

3. 关节镜检查：

   • 异常意义：直接观察关节内部结构，确诊软骨撕裂并评估其严重程度。
   • 判断逻辑：当MRI检查不明确或临床高度怀疑时，关节镜检查是最终确诊手段。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数可能轻度升高，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：血常规异常不是特异性指标，需要结合其他检查结果综合判断。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：急性损伤后可能轻度升高，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：CRP升高不是特异性指标，需要结合其他检查结果综合判断。

2. 关节液分析：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：关节液中白细胞计数升高，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：关节液分析有助于排除感染性关节炎等其他疾病。
   • 葡萄糖含量：
     • 异常意义：关节液中葡萄糖含量降低，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：葡萄糖含量降低有助于排除感染性关节炎等其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是MRI）和关节镜检查，结合典型症状和体征。
• 辅助检查以临床体格检查（如McMurray试验、Lachman试验等）为主，帮助排除其他相关疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。
• 治疗建议：根据撕裂的程度和位置，选择保守治疗（如物理治疗、药物治疗）或手术治疗（如关节镜下修复或切除）。

权威依据：《膝关节损伤诊断与治疗指南》、美国运动医学学会（AOSSM）指南。