股骨转子下骨折Subtrochanteric fracture of femur

关键词

股骨转子下骨折（NC72.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：

   • 骨折部位出现持续性锐痛，负重或移动患肢时疼痛显著加剧（发生率：>95%）。
   • 疼痛向大腿前侧或膝部放射（发生率：60%-80%）。

2. 活动受限：

   • 完全无法自主抬腿或站立（发生率：>90%）。
   • 髋关节主动屈曲/外旋功能丧失（发生率：80%-95%）。

非典型症状

1. 远端肢体麻木：
   • 因骨折端压迫股神经或坐骨神经，出现大腿前侧或小腿感觉异常（发生率：15%-25%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肢体畸形：

   • 短缩畸形：患肢比健侧缩短2-5cm（发生率：70%-90%）。
   • 内收外旋畸形：足部呈外旋位（发生率：80%-95%）。

2. 局部体征：

   • 大腿近端明显肿胀，皮肤张力增高（发生率：>90%）。
   • 转子下区域压痛（+），轴向叩击痛（+）（发生率：100%）。

3. 骨擦感/异常活动：

   • 被动活动患肢可触及骨折端摩擦感（发生率：40%-60%，仅见于移位型骨折）。

严重并发症体征

1. 失血性休克：
   • 血压<90/60mmHg，心率>100次/分（发生率：10%-20%，多见于高能量损伤合并血管损伤）。

影像学特征

1. X线诊断标准：

   • 骨折线位于小转子远端5cm范围内（发生率：100%）。
   • 特征性移位模式：近端骨块外展、外旋，远端骨块内收（发生率：80%-95%）。

2. CT三维重建特征：

   • 螺旋形/斜行骨折线占70%-85%，横行骨折占15%-30%。
   • 骨块旋转角度>30°提示不稳定型骨折（发生率：50%-70%）。

诊断特异性指标

1. 肌力失衡体征：
   • 髂腰肌牵拉试验：仰卧位患肢自动屈髋能力丧失（特异性>95%）。
   • 臀肌牵拉征：侧卧位无法主动外展患肢（敏感性80%-90%）。

注：临床表现受骨折类型（移位型vs非移位型）和损伤机制（高能量创伤vs低能量跌倒）显著影响。老年患者因骨质疏松，骨折线更常延伸至转子间区域；而年轻患者多表现为单纯转子下骨折伴明显移位。

数据来源：《骨科临床手册》（第5版）、《创伤骨科学》（AO基金会出版）中关于转子下骨折的流行病学研究数据。