跟腓韧带的劳损或扭伤Strain or sprain of calcaneofibular ligament

关键词

跟腓韧带的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内翻应力试验阳性：在进行内翻应力测试时，距骨倾斜角度增加提示跟腓韧带损伤。具体为：
     • 距骨倾斜15°提示距腓前韧带可能断裂。
     • 15-30°提示距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂。
     • 大于30°提示踝关节外侧三条韧带同时断裂。
   • MRI检查阳性：MRI能够清晰显示跟腓韧带的撕裂程度、位置以及是否伴有其他韧带或骨骼损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性期表现：
     • 局部剧烈疼痛，特别是在活动踝关节或负重时更为明显。
     • 受伤部位迅速出现红肿热痛现象，有时伴有瘀斑。
     • 慢性期特征：
     • 长期未得到妥善治疗者可能出现反复发作性踝关节扭伤倾向。
     • 持续性的隐痛不适，在日常活动中可能感觉到轻微但持久的疼痛。
     • 部分患者在休息时可能会经历偶发的肌肉抽搐。
   • 体征：
     • 局部压痛：在跟腓韧带附着点附近有明显的触痛点。
     • 肿胀和瘀斑：受伤区域可见显著肿胀及皮下出血形成的瘀斑。
     • 功能受限：站立或行走困难，尤其是在尝试承重时疼痛加剧。
     • 关节不稳定感：严重损伤可能导致踝关节不稳定，表现为“打软腿”或易摔倒的感觉。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无MRI证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性期或慢性期症状）。
     • 内翻应力试验阳性结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：尽管对韧带损伤本身诊断价值有限，但可用于排除骨折或其他骨骼损伤。
     • 判断逻辑：如果X线检查正常且临床怀疑韧带损伤，应进一步进行MRI检查。
   • MRI检查：
     • 异常意义：明确显示跟腓韧带的撕裂程度、位置以及是否伴有其他韧带或骨骼损伤。
     • 判断逻辑：是评估跟腓韧带损伤的最佳手段，对于部分撕裂或完全断裂均有很高的诊断准确性。

2. 临床鉴别检查：

   • 内翻应力试验：
     • 异常意义：阳性结果提示跟腓韧带损伤。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他影像学检查结果，有助于确诊和评估损伤程度。
   • 步态分析：
     • 异常意义：观察患者的步态，评估是否存在关节不稳定或功能障碍。
     • 判断逻辑：步态异常可进一步支持临床诊断，并指导康复计划的制定。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊跟腓韧带损伤，显示撕裂范围及其周围结构情况。
   • X线检查：排除骨折或其他骨骼损伤，为诊断提供补充信息。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：通常正常，但在急性期可能轻度升高，提示炎症反应。

4. 尿常规：

   • 正常：一般无异常，除非合并其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于内翻应力试验阳性结果和MRI检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（特别是MRI）和临床评估（如内翻应力试验、步态分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床检查结果。

权威依据：根据相关解剖学资料、运动医学专著及临床指南整理。