位于踝或足水平的皮肤感觉神经的损伤Injury of cutaneous sensory nerve at ankle or foot level

关键词

位于踝或足水平的皮肤感觉神经的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者主诉踝关节或足部区域出现麻木、刺痛感、烧灼样疼痛或其他形式的感觉异常。查体可见相应皮区针刺觉减弱/消失，温度觉测试异常。
   • 电生理检查阳性：通过神经传导速度测试可以发现受累神经段的速度减慢或者幅度降低，这反映了轴浆运输效率下降及髓鞘损伤程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 创伤性因素：明确的外伤史，如切割伤、撞击伤、压榨伤等。
   • 手术并发症：足踝部手术过程中可能误伤周围的感觉神经。
   • 慢性压迫：长期穿不合适的鞋子（特别是高跟鞋）可能导致某些神经被持续压迫，形成所谓的“脚趾神经瘤”。
   • 代谢性疾病：糖尿病性周围神经病变也可能影响到远端肢体的感觉神经。
   • 炎症及感染：某些类型的感染（细菌、病毒或真菌）可引发局部炎症反应，进而对神经产生毒性效应。
   • 缺血再灌注损伤：血液循环障碍后恢复过程中产生的自由基和其他有害物质可能会损害脆弱的神经组织。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（麻木、刺痛感、烧灼样疼痛等）。
     • 明确的病因学依据（如创伤、手术、慢性压迫等）。

二、辅助检查

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度测试：
     • 判断逻辑：通过神经传导速度测试可以发现受累神经段的速度减慢或者幅度降低，这反映了轴浆运输效率下降及髓鞘损伤程度。阳性率约为70%-90%。
     • 异常意义：神经传导速度减慢或幅度降低提示感觉神经损伤。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：可以观察到局部神经结构的变化，如神经增粗、回声异常等。异常率为60%-80%。
     • 异常意义：超声检查显示神经增粗或回声异常，提示神经损伤。
   • MRI：
     • 判断逻辑：磁共振成像可以显示神经及其周围组织的详细情况，有助于评估神经损伤的程度和范围。异常率为50%-70%。
     • 异常意义：MRI显示神经增粗、水肿或周围组织炎症，提示神经损伤。

3. 临床鉴别检查：

   • 运动功能保留：
     • 判断逻辑：纯感觉神经损伤通常不影响肌肉力量和协调性，但如果伴有混合型神经损伤，则可能出现轻度肌无力现象。
     • 异常意义：如果出现肌力下降，需要进一步排除混合型神经损伤或其他原因导致的肌无力。

4. 自主神经功能紊乱：

   • 局部皮肤温度调节失常：
     • 判断逻辑：受伤区域可能出现异常出汗或干燥，皮肤温度也可能有所改变。
     • 异常意义：皮肤温度调节失常提示自主神经功能受损。
   • 毛细血管扩张：
     • 判断逻辑：皮肤表面可见毛细血管扩张，有时伴有营养不良性溃疡。
     • 异常意义：毛细血管扩张提示局部血液循环异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度测试阳性：直接确诊感觉神经损伤。阳性率约为70%-90%。
   • F波或H反射延迟：提示近端神经根或神经干损伤。

2. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：直接显示神经结构异常，阳性率为60%-80%。
   • MRI阳性：直接显示神经及其周围组织的详细情况，阳性率为50%-70%。

3. 血液检查：

   • 血糖水平：糖尿病患者可能有高血糖，提示糖尿病性周围神经病变。
   • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示炎症活动。

4. 尿液检查：

   • 尿糖：阳性提示糖尿病。
   • 尿酮体：阳性提示糖尿病酮症酸中毒。

5. 神经活检：

   • 病理学检查：直接观察神经组织的病理变化，但为侵入性检查，一般不作为首选。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现及电生理检查结果。结合典型症状及流行病学史，明确病因。
• 辅助检查以电生理检查（神经传导速度测试）和影像学检查（超声、MRI）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理和影像学结果，结合临床表现和病因学依据。

权威依据：《踝和足皮感觉神经损伤的护理》、《肢体神经损伤的判断》等文献。