跟腱断裂Rupture of Achilles tendon

关键词

跟腱断裂（NC96.02）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性疼痛：

   • 患者在受伤瞬间常感到剧烈的疼痛，部分患者描述为“棒击感”或“撕裂感”（高，80%-90%）。
   • 疼痛通常位于跟腱区域（小腿后下方近足跟处），活动时加剧。

2. 局部肿胀：

   • 断裂部位迅速出现肿胀，可能伴随皮下瘀斑（高，60%-70%）。
   • 肿胀多在24-48小时内达高峰。

3. 功能障碍：

   • 无法完成单侧提踵（踮脚尖）动作，踝关节主动跖屈受限（高，90%-100%）。
   • 步态异常表现为推进相减弱，患侧负重困难（高，80%-90%）。

4. 断裂声响：

   • 约60%-70%患者报告受伤瞬间有"啪"的断裂感（中，基于JBJS 2017研究）。
   • 此特征需结合其他体征综合判断。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 急性期可能因疼痛刺激引发短暂性心率加快（低，10%-20%）。
   • 开放性损伤时需警惕感染相关发热（少见，<5%）。

2. 慢性症状：

   • 慢性跟腱病变患者断裂前可有局部僵硬感（低，10%-20%）。
   • 长期跟腱炎病史者可能出现腱周增厚（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 触诊异常：

   • 跟腱走行区可触及连续性中断（凹陷征），最佳触诊体位为俯卧位（高，90%-100%）。
   • 压痛最显著点常位于跟骨止点上方2-6cm（血供薄弱区）。

2. Thompson试验：

   • 患者俯卧位，挤压腓肠肌-比目鱼肌复合体时患侧无足跖屈动作（高，95%-100%）。
   • 敏感性达96%（Clin Orthop Relat Res 2012）。

3. 踝关节活动度：

   • 主动跖屈肌力较健侧下降≥50%（高，90%-100%）。
   • 被动背屈角度可能异常增大（与对侧对比）。

非典型体征

1. 开放性损伤：

   • 皮肤破损伴肌腱外露仅见于锐器伤（罕见，<5%）。
   • 需急诊清创预防感染。

2. 慢性改变：

   • 延误治疗超过4周者可能出现脂肪浸润（MRI表现）。
   • 长期制动可致小腿肌群萎缩（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 超声检查：

   • 动态超声可见肌腱断端分离（敏感性93%），踝关节被动活动时断端间距变化（高，90%-100%）。
   • 血肿表现为低回声区（急性期）或混合回声（亚急性期）。

2. MRI检查：

   • T2加权像显示高信号水肿带，矢状位可见"马尾征"（断端蓬松）（高，95%-100%）。
   • 可准确测量断端回缩距离（手术规划关键）。

3. 鉴别诊断：

   • X线主要用于排除跟骨撕脱骨折（5%-10%合并发生）。
   • 血液检查应包含肾功能（排除痛风性肌腱病）。

注：发生率数据参考《坎贝尔骨科手术学》（第14版）及AAOS临床指南。特殊体征需双侧对比检查，部分体征在肥胖患者或亚急性期可能不典型。