创伤后伤口感染，不可归类在他处者Post traumatic wound infection, not elsewhere classified

关键词

创伤后伤口感染，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从伤口分泌物中培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部症状：
     • 伤口周围红斑、肿胀、温度升高。
     • 伤口处出现脓性、血性或清亮的分泌物，有时伴有恶臭。
     • 触痛明显。
     • 全身症状：
     • 发热（体温≥37.5°C）。
     • 乏力、食欲不振、体重下降等全身不适症状。
   • 创伤史：
     • 明确的创伤史，如开放性骨折、大面积烧伤、手术切口等。
     • 无菌操作不当或术后护理不当的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部红肿、疼痛、发热等）。
     • 血液检查显示白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：在某些情况下，X线检查可以显示骨髓炎、异物残留等情况，有助于诊断并发症。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估深部伤口感染，显示脓肿形成或积液。

2. 临床鉴别检查：

   • 局部淋巴结检查：
     • 异常意义：伤口附近的淋巴结可能出现肿大、触痛，提示感染存在。
   • 肉芽组织评估：
     • 异常意义：伤口愈合不良，肉芽组织生长异常，表现为增生过度或萎缩，提示慢性感染。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确创伤类型、时间及处理情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊创伤后伤口感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如金黄色葡萄球菌的spa基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他检查结果综合判断。

4. 伤口分泌物检查：

   • 涂片镜检：观察是否有大量白细胞和细菌，支持感染诊断。
   • 分泌物培养：确定具体致病菌及其敏感性，指导抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及创伤史。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）和临床评估（局部淋巴结、肉芽组织）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、基因检测）。

权威依据：根据丁香园、名医在线、人人文库等多个医学平台提供的资料整理而成。