胫骨近端后脱位Posterior dislocation of proximal end of tibia

关键词

(NC93.21) 胫骨近端后脱位的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：

   • 患者通常会感到膝关节区域的剧烈疼痛，尤其是在活动时更为明显（高，80%-90%）。

2. 活动受限：

   • 由于疼痛和结构异常，患者在尝试屈伸膝关节时会感到明显的运动受限（高，70%-80%）。

3. 膝关节不稳：

   • 患者可能会感觉到膝关节“松动”或不稳定，无法正常承重行走（中，60%-70%）。

其他可能症状

1. 感觉异常：

   • 腓总神经损伤可能导致足背区域麻木或刺痛感（低，10%-20%）。

2. 远端肢体苍白、温度降低：

   • 如果伴有腘动脉损伤，可能会出现远端肢体血供障碍（罕见，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节畸形：

   • 膝关节呈屈曲位，胫骨近端相对于股骨远端向后移位（高，90%-100%）。

2. 弹性固定：

   • 膝关节因肌肉痉挛处于半屈曲位，被动活动时存在弹性阻力（高，80%-90%）。

3. 局部肿胀与压痛：

   • 膝关节周围肿胀及关节线压痛明显（高，70%-80%）。

4. 关节间隙异常：

   • 触诊可发现胫骨平台后移导致髌骨前凸（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 皮肤瘀斑：

   • 高能量创伤导致皮下出血，形成局部瘀斑（中，40%-50%）。

2. 开放性损伤：

   • 可能伴随皮肤破裂（罕见，<5%）。

3. 韧带损伤：

   • 后交叉韧带（PCL）损伤最常见（80%），前交叉韧带（ACL）和侧副韧带损伤次之（中，50%-70%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 标准正侧位片可明确胫骨后脱位方向和是否合并骨折（高，95%-100%）。

2. MRI检查：

   • 评估交叉韧带、半月板和关节软骨损伤（高，80%-90%）。

3. CT扫描：

   • 三维重建可清晰显示复杂骨折类型（中，50%-60%）。

4. 血管超声/CTA：

   • 疑似血管损伤时首选无创检查（低，<10%）。

注：数据参考《坎贝尔骨科手术学》（第14版）和《急性膝关节脱位的诊疗指南》（J Orthop Trauma 2018）。实际临床表现需结合具体损伤机制综合判断。