航空中耳炎Otitic barotrauma

关键词

航空中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状与体征：患者在飞行过程中或飞行后出现以下症状和体征：
     • 耳闷、耳胀：感觉耳朵被堵塞或有压迫感，尤其是在飞机起飞和降落时更为明显。
     • 耳痛：轻微到剧烈不等的耳痛，特别是在气压变化迅速的情况下。
     • 听力下降：由于中耳积液或鼓膜内陷导致传导性听力损失。
     • 鼓膜异常：鼓膜内陷、充血或鼓室积液。
     • 咽鼓管功能障碍：通过咽鼓管通气功能测试显示咽鼓管通气不良。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 流行病学史：患者近期有乘坐飞机的经历，尤其是起飞和降落阶段。
   • 相关病史：有上呼吸道感染、鼻窦炎、过敏性鼻炎或其他因素导致咽鼓管肿胀或闭塞的病史。
   • 其他症状：可能伴有耳鸣、眩晕或头晕等非典型症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少三项即可确诊。
   • 若无典型症状，但有流行病学史和相关病史，并且影像学检查发现鼓室积液或其他中耳结构异常，也可考虑诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨CT或MRI：
     • 异常意义：可以观察到中耳腔内液体积聚、鼓膜内陷和其他中耳结构异常。有助于排除其他疾病，如乳突炎或胆脂瘤。
     • 判断逻辑：影像学检查结果与临床症状和体征相结合，进一步确认诊断。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示传导性听力损失，表现为低频听力下降。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，有助于评估听力受损程度。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：显示鼓室负压或积液。
     • 判断逻辑：反映咽鼓管功能障碍，有助于诊断。

3. 咽鼓管功能测试：

   • 咽鼓管通气功能测试：
     • 异常意义：显示咽鼓管通气不良，无法有效调节中耳压力。
     • 判断逻辑：直接评估咽鼓管功能，有助于诊断和治疗方案制定。

4. 耳镜检查：

   • 异常意义：观察到鼓膜内陷、充血或积液。
   • 判断逻辑：直观评估鼓膜和中耳状况，有助于初步诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 通常不需要：航空性中耳炎主要是由于气压变化引起的功能性问题，而非感染性疾病，因此一般不需要进行病原学检测。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示急性炎症反应，但并非特异性指标。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，有助于评估病情严重程度。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但同样缺乏特异性。
     • 判断逻辑：作为非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但并非特异性指标。
     • 判断逻辑：作为非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合流行病学史和相关病史。
• 辅助检查以影像学（如颞骨CT或MRI）、听力学检查（如纯音测听和声导抗测试）和咽鼓管功能测试为主，有助于进一步确认诊断并评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和其他检查结果，避免依赖单一实验室指标。

权威依据：《中华耳鼻喉头颈外科杂志》相关文章、国际航空医学会议报告等。