其他特指的胸部浅表性损伤Other specified Superficial injury of thorax

关键词

其他特指的胸部浅表性损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型体征：
     • 局部红肿、瘀斑或表皮剥脱，损伤范围限于胸壁浅层组织（表皮、真皮及皮下脂肪层）。
     • 触诊无骨擦感或胸廓稳定性异常（排除肋骨骨折）。
   • 影像学排除深层损伤：
     • X线或CT检查确认无肋骨骨折、气胸、血胸或内脏损伤。

2. 支持条件（临床与病史依据）：

   • 外伤史：
     • 明确的外力作用史（如撞击、挤压、摩擦），时间与症状出现相符（1-72小时内）。
   • 疼痛特征：
     • 疼痛局限于损伤区域，深呼吸、咳嗽或活动时加重，VAS评分≥4分。
   • 无全身性危重体征：
     • 呼吸频率正常（12-20次/分），无发绀、低血压（收缩压≥90 mmHg）或意识障碍。

3. 阈值标准：

   • 需同时满足所有“必须条件”方可确诊。
   • 若存在表皮缺损伴渗液，需排除感染征象（如脓性分泌物、体温>38℃）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸壁X线检查：
     • 判断逻辑：首选用于排除肋骨骨折或胸腔积气/积液。正常胸片显示骨性结构完整，无肺野异常。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：高频探头（7.5-12 MHz）评估皮下血肿（无回声区）或软组织水肿（低回声增厚），深度≤3 cm。

2. 感染评估：

   • 伤口分泌物培养：
     • 判断逻辑：仅用于开放性损伤伴红肿加剧或渗液浑浊者，培养阳性（如金黄色葡萄球菌）提示继发感染。

3. 疼痛评估：

   • 视觉模拟评分（VAS）：
     • 判断逻辑：量化疼痛强度，指导镇痛方案（VAS≥7分需强化治疗）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：提示可能并发感染，需结合C反应蛋白（CRP）评估（>10 mg/L为异常）。

2. 凝血功能：

   • D-二聚体轻度升高（0.5-1.0 μg/mL）：可能与局部血肿形成相关，若>5 μg/mL需排查深静脉血栓。

3. 细菌培养：

   • 革兰阳性球菌阳性：提示皮肤源性感染（如葡萄球菌），需针对性使用头孢唑林等抗生素。

四、总结

• 确诊核心依赖于体征局限性与影像学排除深层损伤，需严格区分单纯浅表伤与复合伤。
• 辅助检查以影像学（X线/超声）为主，感染高风险病例需联合微生物检测。
• 实验室异常重点关注感染指标（WBC、CRP）及凝血状态，指导抗生素与抗凝决策。

参考文献：

1. WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》NA80.Y条目
2. ATLS《高级创伤生命支持指南》（第10版）
3. 《中华创伤杂志》胸部浅表损伤诊疗共识（2023）