其他特指的位于大腿水平后部肌群的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of muscle, fascia or tendon of the posterior muscle group at thigh level
编码NC76.3Y
关键词
索引词Injury of muscle, fascia or tendon of the posterior muscle group at thigh level、其他特指的位于大腿水平后部肌群的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、大腿水平后肌群损伤
缩写大腿后部肌群损伤、大腿水平后部肌群损伤、后侧大腿肌肉筋膜肌腱损伤
别名大腿后侧拉伤、大腿后侧肌肉撕裂、大腿后侧筋膜损伤、大腿后侧肌腱损伤、大腿后侧劳损、后侧大腿肌肉扭伤、Other-specified-injuries-of-muscles-fascia-or-tendons-at-level-of-posterior-muscle-group-of-thigh
其他特指的位于大腿水平后部肌群的肌肉、筋膜或肌腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 磁共振成像（MRI）阳性：
- T2加权像显示肌肉、筋膜或肌腱结构中断（完全/部分撕裂）
- STIR序列显示局部水肿信号（急性期）或纤维化（慢性期）
- 必须条件（核心诊断依据）：
- 外伤史或过度使用史：
- 明确的大腿后侧直接撞击伤（如跌倒、运动碰撞）
- 重复性高强度运动史（如短跑、足球）
- 典型三联征：
- 大腿后侧突发锐痛（VAS评分≥6分）
- 局部压痛（+）伴肌力下降（屈膝肌力≤4级）
- 步态异常（跨越步态或避痛步态）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 超声检查阳性：
- 肌肉纤维连续性中断（撕裂长度≥2cm）
- 多普勒显示局部血流信号增强（急性炎症）
- 功能障碍量化标准：
- 单腿桥测试无法完成（髋伸展受限）
- 膝关节主动屈曲角度≤90°
- 炎症指标异常：
- CRP>5 mg/L或ESR>20 mm/h（排除其他炎症疾病后）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] A --> D[功能测试] B --> B1(病史采集：外伤机制/运动类型) B --> B2(触诊：压痛点定位) B --> B3(肌力分级评估) C --> C1(超声：首选急性期筛查) C --> C2(MRI：金标准/手术指征评估) C --> C3(X线：骨折排除) D --> D1(单腿桥测试) D --> D2(膝关节屈曲角度测量) D --> D3(动态步态分析)
判断逻辑：
- 超声 vs MRI：
- 急性损伤（<72小时）首选超声：快速识别血肿/撕裂
- 复杂损伤或手术评估必选MRI：精确量化损伤范围
- 功能测试意义：
- 单腿桥测试阳性→提示近端肌腱损伤
- 屈膝受限>30°→提示股二头肌长头受累
- 检查组合策略：
- 可疑骨折：X线+超声
- 完全断裂评估：超声+MRI
- 慢性损伤：MRI+动态步态分析
三、实验室参考值的异常意义
- 炎症标志物：
- CRP>5 mg/L：
- 提示急性炎症反应，需警惕感染性肌炎（罕见）
- 持续升高>72小时提示修复延迟
- ESR>20 mm/h：
- 慢性损伤中提示持续性炎症
- 需排查自身免疫性疾病（如抗CCP抗体）
- 肌酸激酶（CK）：
- CK>500 U/L：
- 提示广泛肌纤维破坏（3级撕裂）
-
5000 U/L需排除横纹肌溶解
- 血常规：
- 白细胞>11×10⁹/L：
- 仅见于合并开放性伤口感染
- 单纯闭合性损伤通常正常
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 必须条件（外伤史+三联征）+ 影像学金标准（MRI阳性）
- 鉴别重点：
- MRI区分：肌肉撕裂（T2高信号） vs 肌腱炎（腱鞘积液）
- 排除：坐骨神经痛（直腿抬高试验阴性）、应力性骨折（骨扫描）
- 实验室价值：
- 主要排除并发症（感染/横纹肌溶解）
- 非诊断必需指标
参考文献：
- UpToDate《肌肉损伤的诊断与管理》
- ACR Appropriateness Criteria® 肌肉骨骼创伤影像学评估
- 《骨科运动医学》（第6版）股后肌群损伤章节