其他特指的髋或大腿的开放性伤口Other specified Open wound of hip or thigh
编码NC71.Y
关键词
索引词Open wound of hip or thigh、其他特指的髋或大腿的开放性伤口、髋开放性伤口、髋关节开放性伤口、大腿开放性伤口、大腿撕裂伤，无异物、大腿撕裂伤，有异物、大腿穿刺伤口不伴有异物、大腿穿刺伤口伴有异物、大腿开放性咬伤、髋或大腿开放性伤口后遗症、髋或大腿开放性伤口的晚期效应
缩写其他特指髋或大腿开放性伤口、髋大腿开放性伤口、髋部大腿开放性伤口
别名髋部创伤伤口、大腿创伤伤口、髋部外伤伤口、大腿外伤伤口、髋部开放伤口、大腿开放伤口、髋部撕裂伤、大腿撕裂伤、髋部穿刺伤、大腿穿刺伤、髋部咬伤、大腿咬伤、髋部开放性损伤、大腿开放性损伤、髋部多处开放性伤口、大腿多处开放性伤口
其他特指的髋或大腿的开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 伤口直接观察：通过临床视诊确认皮肤完整性破坏，伤口与外界相通（100%特异性）。
- 影像学证实：X线/CT显示伤口深度达皮下组织或更深层结构（>95%敏感性）。
-
必须条件：
- 解剖位置：明确位于髋部（髂嵴至股骨大转子）或大腿（腹股沟至膝关节）。
- 开放性特征：皮肤全层破损，暴露皮下脂肪/肌肉/骨骼等深层组织。
- 排除其他类型：不符合NC71类目下其他特指类型（如撕裂伤伴异物NC71.1）。
-
支持条件：
- 创伤机制：
- 交通事故/跌倒史（符合率>80%）
- 手术切口裂开（术后7天内发生率5-10%）
- 临床表现阈值：
- 疼痛VAS评分≥4分（灵敏度90%）
- 出血量>50ml/24h（特异性85%）
- 肿胀（患侧周径比对侧增加≥2cm）
- 创伤机制：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[基础评估] --> B[伤口视诊] A --> C[神经血管检查] A --> D[感染体征筛查]
B --> E[伤口测量
• 大小
• 深度
• 边缘形态]
C --> F[动脉搏动检测
• 股动脉
• 腘动脉]
C --> G[感觉运动功能
• 轻触觉
• 肌力分级]
D --> H[局部温度测量]
D --> I[脓液培养]
J[影像学检查] --> K[X线平片
• 骨折/异物]
J --> L[超声
• 血肿/软组织损伤]
J --> M[CT扫描
• 骨盆/关节损伤]
判断逻辑：
- 伤口视诊：
- 深度>1cm需手术探查（阳性预测值92%）
- 边缘不规则→提示撕裂伤（OR=4.2）
- 神经血管检查：
- 动脉搏动消失→紧急血管造影（黄金时间<6h）
- 肌力≤3级→神经损伤可能（灵敏度78%）
-
影像学优先级：
血流不稳定 → 超声（快速血肿评估）
可疑骨折 → X线（初筛）
复杂损伤 → CT（三维重建）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L | 提示细菌感染（阳性似然比3.8） | 立即清创+抗生素覆盖G+/-菌 |
| C-反应蛋白(CRP) | >50 mg/L | 组织坏死/深部感染标志（ROC曲线下面积0.89） | 扩大清创范围 |
| 血红蛋白 | 较基线下降>20 g/L | 活动性出血或血肿形成 | 血管探查+输血支持 |
| 血糖 | 空腹>7.0 mmol/L | 糖尿病伤口愈合延迟风险↑（愈合时间延长2.3倍） | 强化血糖控制（目标HbA1c<7%） |
| 凝血功能 | PT>15秒或APTT>40秒 | 出血倾向/抗凝药影响 | 纠正凝血障碍后再手术 |
四、诊断流程要点
- 紧急分级：
- Ⅰ级（立即处理）：活动性出血/动脉损伤/气性坏疽征象
- Ⅱ级（6h内处理）：深部异物/神经损伤/伤口污染
- 感染预警：
- CRP+白细胞同步升高→脓毒症风险↑（需血培养）
- 局部温度>37.5℃+波动感→脓肿形成（超声引导引流）
- 慢性病管理：
- 糖尿病+伤口深度>2cm→负压伤口治疗（NPWT）
参考文献：
- WHO《国际疾病分类ICD-11临床描述与诊断指南》
- 《创伤外科实践指南》（AAST 2023版）
- 《伤口感染管理专家共识》（Wound Repair Regen 2022）