其他特指的踝或足的开放性伤口Other specified Open wound of ankle or foot
编码ND12.Y
关键词
索引词Open wound of ankle or foot、其他特指的踝或足的开放性伤口、踝或足开放性伤口后遗症、踝或足开放性伤口的晚期效应
缩写OOW-AF、OOW-F
别名特指踝开放伤、特指足开放伤、特定踝开放性损伤、特定足开放性损伤
其他特指的踝或足的开放性伤口诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 创口探查与影像学确认：
- 直接观察到皮肤全层破裂伴深层组织（肌肉/肌腱/骨骼/关节）暴露
- CT/MRI显示深部结构损伤及异物残留（如金属碎片、玻璃等）
- 创口探查与影像学确认：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 创伤史：明确的外伤机制（切割/刺穿/撕裂/挤压）
- 创面特征：
- 皮肤连续性中断，伤口深度≥皮下组织层
- 活动性出血或渗血（排除单纯表皮擦伤）
- 功能障碍：踝关节或足部主动活动度下降≥30%
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 感染征象：
- 脓性分泌物 + 局部温度升高（伤口周围温差≥1℃）
- CRP > 50 mg/L 伴白细胞计数 >12×10⁹/L
- 特殊人群阈值：
- 糖尿病患者：创面面积 >2 cm² 或 深度 >0.5 cm
- 血管疾病患者：踝肱指数（ABI）<0.9
- 感染征象：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[创面评估] A --> C[影像学检查] A --> D[功能测试] A --> E[实验室筛查]
B --> B1(创面尺寸测量) B --> B2(污染程度分级) B --> B3(深部组织暴露确认)
C --> C1[X线平片] C --> C2[CT扫描] C --> C3[MRI] C --> C4[超声]
D --> D1(关节活动度测定) D --> D2(肌力测试) D --> D3(步态分析)
E --> E1(全血细胞计数) E --> E2(炎症标志物) E --> E3(病原学培养)
判断逻辑：
- 创面评估：
- 尺寸测量：>3 cm伤口需手术清创
- 污染分级：四级污染（如粪土污染）需预防性抗生素
- 影像学优先级：
- 首选X线排除骨折/异物 → 阴性但持续疼痛者行CT → 疑似肌腱损伤选MRI
- 超声动态评估血管通畅性（足背动脉搏动减弱时）
- 功能测试关联：
- 关节活动度<50%正常值 → 提示肌腱损伤 → 需MRI确认
- 实验室联用原则：
- WBC↑+CRP↑ → 立即做伤口培养 → 指导抗生素选择
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示细菌感染，需立即清创+抗生素 |
| C反应蛋白 | <5 mg/L | >50 mg/L：表明严重炎症反应，需排查深部脓肿或骨髓炎 |
| 红细胞沉降率 | <20 mm/h | >40 mm/h：持续升高提示慢性感染或异物反应 |
| 伤口分泌物培养 | 无菌 | 检出金黄色葡萄球菌/链球菌：需针对性抗生素；检出革兰阴性菌：警惕水源污染史 |
| 血糖 | 空腹<7.0 mmol/L | >11.1 mmol/L：显著延迟愈合，需强化血糖控制 |
| 踝肱指数 | 1.0-1.4 | <0.9：提示动脉供血不足，需血管外科会诊 |
临床决策路径：
- 感染高风险：WBC↑+CRP↑+脓性分泌物 → 静脉抗生素+急诊清创
- 异物可疑：X线阴性但持续疼痛 → CT扫描 → 手术探查
- 血管损伤：ABI<0.9+足部苍白 → 多普勒超声 → 血管重建术
诊断要点总结
- 确诊核心：创面深度+影像学确认深部组织暴露
- 鉴别重点：
- 排除糖尿病足溃疡（无急性外伤史）
- 区分单纯裂伤与需手术的复合损伤（如合并肌腱断裂）
- 紧急干预指征：
- 进行性肿胀伴动脉搏动减弱
- 气性坏疽征象（皮下捻发音+CT见气体影）
权威依据：
- WHO《创伤急救指南》
- AAOS（美国骨科医师学会）《足踝创伤管理共识》
- IDSA《创伤后感染诊疗指南》