其他特指的位于踝或足水平的内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of intrinsic muscle, fascia or tendon at ankle or foot level

更新时间：2025-06-19 04:22:40

编码ND17.2Y

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索引词Injury of intrinsic muscle, fascia or tendon at ankle or foot level、其他特指的位于踝或足水平的内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤

缩写内附肌损伤、足内附肌软组织损伤、踝足水平内附肌损伤

别名内附肌软组织损害、足部内附肌损伤、踝关节内附肌损伤、足内附肌病损、内附肌结构损伤、Other-Specified-Intrinsic-Muscle-Tendon-or-Fascia-Injury-at-Ankle-or-Foot-Level

其他特指的位于踝或足水平的内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
  - MRI显示内附肌（足底方肌、趾短屈肌等）的肌肉、筋膜或肌腱存在特异性结构性损伤（如黏液样变性、脂肪浸润、纤维性硬结），且不符合撕裂（ND17.21）或劳损/扭伤（ND17.20）的诊断标准。
- 临床表现：
  - 活动相关性锐痛或静息痛（晨僵现象），伴特定动作受限（如单足提踵困难）。
支持条件（辅助依据）：
- 病因学证据：
  - 存在医源性损伤史（如局部注射并发症）、代谢性疾病（糖尿病性肌坏死）、或系统性结缔组织病（强直性脊柱炎足部受累）。
- 体征支持：
  - 触诊可及条索状硬结或捻发音（Crepitus），局部皮温升高或紫绀。
- 功能评估：
  - 足弓动态稳定性测试异常（如Navicular Drop Test阳性）。
排除标准：
- 需排除常见损伤类型（撕裂、劳损、扭伤）及骨折/关节病变（通过X线/MRI确认）。

影像学检查树：

┌───────────────┐ │ 初筛：X线平片 │ → 排除骨折/关节脱位 └───────────────┘ ↓ ┌───────────────┐ │ 超声（动态评估） │ → 评估肌腱连续性、周围水肿及血肿 └───────────────┘ ↓ ┌───────────────┐ │ MRI（金标准） │ → 明确结构性损伤（黏液样变性/脂肪浸润） └───────────────┘
判断逻辑：
- X线：阴性结果可排除骨性损伤（敏感性≈50%），但无法评估软组织病变。
- 超声：
  - 阳性：肌腱增厚伴低回声区（水肿）→ 支持慢性损伤
  - 阴性：需结合MRI（可能漏诊微小病变）
- MRI：
  - T2加权高信号（水肿/炎症） + T1加权结构紊乱（变性）→ 确诊特异性损伤
功能测试：
- 单足提踵测试：无法完成或疼痛加剧 → 提示足底内在肌功能障碍
- 足弓塌陷评估：站立位足弓高度降低 → 关联筋膜损伤

炎症标志物：
- CRP升高（>5 mg/L）：提示合并急性炎症（如感染性筋膜炎），需行细菌培养。
- ESR升高（>20 mm/h）：非特异性指标，持续升高需排查结缔组织病。
代谢指标：
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L 或 HbA1c≥6.5%：支持糖尿病相关肌坏死，需强化血糖控制。
- 肌酸激酶（CK）升高：>200 U/L提示肌肉组织损伤（急性期）。
免疫学检查：
- HLA-B27阳性：关联强直性脊柱炎足部受累，需风湿科会诊。
- 类风湿因子（RF）阳性：提示类风湿关节炎继发损伤。
血常规：
- 白细胞>10×10⁹/L + 中性粒细胞升高：警惕化脓性感染（如坏死性筋膜炎）。

参考文献：